卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血的臨床分析

劉淑霞,何春燕,王文學

(寶坻區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,天津 寶坻 301800）

卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血的臨床分析

劉淑霞,何春燕,王文學

(寶坻區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,天津 寶坻 301800）

目的探討卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血的效果。方法將孕婦分為兩組,卡前列甲酯栓組126例,經(jīng)舌下含化卡前列甲酯栓1mg加縮宮素20u靜脈滴注，產(chǎn)后清理陰道積血后經(jīng)肛門向直腸內(nèi)置入卡前列甲酯栓1mg。對照組100例,單用縮宮素20u靜脈滴注。均在胎兒娩出后立即用藥。觀察產(chǎn)后24h出血量。結(jié)果

卡前列甲酯栓組產(chǎn)后24h出血量平均為280.2±114.3mL,對照組平均為372.4±160.3mL,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論卡前列甲酯栓與縮宮素合用能明顯減少產(chǎn)后出血量,且用藥前后血壓無明顯波動。

分娩/并發(fā)癥；產(chǎn)后出血；縮宮素/治療應用；卡前列甲酯栓/治療應用

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500m l,是分娩期常見的嚴重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%。因此，產(chǎn)后積極促進子宮收縮、預防產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關鍵。為預防子宮收縮乏力性出血,多年來采用縮宮素以增強子宮收縮,收到較好效果。但縮宮素的敏感性個體差異較大,這就需要尋找一種簡易高效的方法,卡前列甲酯栓在作為引產(chǎn)藥物應用的同時也逐漸被人們用于防治子宮收縮乏力性出血。近年來，我院在使用卡前列甲酯栓預防和有效減少產(chǎn)后出血方面取得了很好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)陰分娩者226例,年齡20～35歲,孕周37～42周。產(chǎn)前血紅蛋白在100g/L以上，血小板>100×109/L,凝血功能均在正常范圍，無應用前列腺素的禁忌證。并隨機分為實驗組（舌下含服及直腸置入卡前列甲酯栓組）126例,并于胎兒娩出后再靜脈滴注縮宮素20u。對照組100例于胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20u。

1.2 方法 娩出胎兒后胎盤尚未娩出前,兩組產(chǎn)婦均立即靜脈滴注縮宮素20u。卡前列甲酯栓組產(chǎn)婦舌下含服卡前列甲酯栓1mg，在產(chǎn)后清理陰道積血后再經(jīng)肛門放入卡前列甲酯栓1mg。

1.3 出血量的計算 計算失血量,統(tǒng)一采用稱重法。當胎盤娩出后立即在產(chǎn)婦臀下鋪消毒后的一次性使用產(chǎn)婦檢查墊。該墊采用一次性使用手秤和高分子吸水樹脂SAP醫(yī)用材料層與木漿面層結(jié)合的技術，通過稱取吸附惡露后產(chǎn)婦檢查墊的重量，計算產(chǎn)婦24h失血量。一次性使用產(chǎn)婦檢查墊彈簧秤已調(diào)整歸零，直接讀取彈簧稱上的刻度即為測量值。所測重量為失血量,按血液毫升數(shù)=質(zhì)量克數(shù)/1.05,算出失血量,累計后分別算出產(chǎn)時及24h總失血量。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 出血量比較 兩組產(chǎn)時及產(chǎn)后24h出血量均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的情況比較(mL,±s）

表1 兩組產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的情況比較(mL,±s）

P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)時出血量 產(chǎn)后24h出血量對照組 100240.2±131.3372.4±160.3實驗組 126158.8±97.2280.2±114.

2.2 卡前列甲酯栓對血壓的影響 卡前列甲酯栓對產(chǎn)婦血壓、平均動脈、血氧飽和度的影響：產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后均應用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度變化，產(chǎn)時每10min測血壓1次，產(chǎn)前、產(chǎn)后每30min測血壓1次，持續(xù)至產(chǎn)后6h，統(tǒng)計兩組產(chǎn)后6h與產(chǎn)前血壓下降情況進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組血壓變化（±s）

表2 兩組血壓變化（±s）

P＞0.05。

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組 10.1±2.75.9±2.2實驗組 9.6±3.16.0±2.5

2.3 卡前列甲酯栓的副作用 實驗組中出現(xiàn)惡心嘔吐者6例，產(chǎn)后腹瀉4例，面色潮紅2例，未特殊處理，癥狀自行消失。觀察產(chǎn)后泌乳量無明顯差異。

3 討論

產(chǎn)后出血是子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點和血液凝固機制共同決定的。妊娠時子宮肌肉,尤其是子宮體胎盤黏著部肌細胞變肥大,胞漿內(nèi)充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌球蛋白,子宮收縮的動因來自于內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的釋放。細胞內(nèi)游離鈣是肌肉興奮-收縮偶聯(lián)的活化劑，縮宮素可釋放和促進鈣離子向細胞內(nèi)流,而前列腺素是鈣離子載體與鈣形成復合體,將鈣離子攜帶入細胞內(nèi)，進入肌細胞內(nèi)的鈣離子與肌動蛋白,肌球蛋白結(jié)合,引起子宮收縮與縮復,對宮壁上的血管起壓迫止血作用。同時由于肌肉縮復使血管迂回曲折,血流阻滯,有利血栓形成,血竇關閉。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)纖維蛋白溶酶活性化,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加。在內(nèi)源性前列腺素作用下,血小板大量聚集,尤其粘著于胎盤剝離面后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上。在膠原纖維刺激下,血小板釋放血管活性物質(zhì),加強血管收縮。同時由于血小板聚集，形成血栓導致凝血因子大量釋放,進一步發(fā)生凝血反應。形成的凝血塊可有效的堵塞胎盤剝離面而暴露血管,達到自然止血目的。

縮宮素是垂體后葉素，縮宮素直接興奮子宮平滑肌，具有誘發(fā)和加強子宮收縮的作用?？s宮素靜脈滴注立即起效，15～60min內(nèi)子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩(wěn)定。滴注完畢后20min，其效應漸減退，因其很快被縮宮素酶及肝腎組織等滅活、清除；它對子宮體的收縮作用強，對宮頸平滑肌的收縮力弱；縮宮素性質(zhì)不穩(wěn)，存在個體差異，且它受體內(nèi)雌激素水平的影響，在妊娠后期和分娩期敏感性高，而在第三產(chǎn)程結(jié)束時縮宮素在體內(nèi)的作用已近消失。臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用超過40U，繼續(xù)使用促進子宮收縮效果不明顯。因此縮宮索預防產(chǎn)后出血存在缺陷[2]。

卡孕栓作為前列腺素PGF2α的衍生物，對子宮有明顯的收縮作用，且作用時間比縮宮素長。動物實驗表明，大劑量卡孕栓對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，對血壓、心電圖、心率、呼吸均無明顯影響，對血象、肝腎功能未見明顯影響，對黏膜無刺激和傷害作用[3-4]，卡前列甲酯栓通過黏膜吸收快，本實驗就是采用黏膜下給藥，給藥方便且藥物不進宮腔,無感染機會,基本上無副作用,價格基本可以接受。經(jīng)本實驗觀察產(chǎn)后出血量,產(chǎn)時的平均出血量實驗組為158.8mL,對照組為240.2mL,兩組相比有顯著性差異(P<0.05)，產(chǎn)后24h平均出血量實驗組為280.2ml,對照組為372.4mL,兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn),卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血效果明顯,且用藥前后血壓無明顯波動。有利于宮縮,更有利于產(chǎn)婦的健康恢復。卡前列甲酯栓的禁忌證為哮喘、青光眼、相對禁忌證為心、肝、腎疾病。不良反應有惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，這是因為前列腺藥物能使胃腸平滑肌收縮，腸蠕動增加。如無禁忌證，使用后出現(xiàn)的輕微不良反應一般無須特殊處理，相對安全[5]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205.

[2]連曉紅，李小姝，祝參.卡孕栓聯(lián)合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術中及術后出血量臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(2):122.

[3]高山.卡孕栓配伍縮宮素預防產(chǎn)后出血200例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（1）：46-47.

[4]李愛敏.卡孕栓配伍縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2011,9（22）：135-136.

[5]劉彩霞,王德智,李秀琴,等.卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(1):22.

R714.46+1

A

1008-4118（2012）03-0030-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.19

2012-07-14