個(gè)性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥的應(yīng)用

夏月蓮?fù)跸?/p>

(石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院,寧夏 石嘴山 753200)

個(gè)性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥的應(yīng)用

夏月蓮?fù)跸?/p>

(石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院,寧夏 石嘴山 753200)

目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥的療效影響。方法將86例小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組41例和觀察組45例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,可提高治療效果,降低副反應(yīng)發(fā)生率,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

護(hù)理；嬰幼兒；支原體感染；支原體肺炎/并發(fā)癥

研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染近年來在兒童中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。發(fā)病后若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，易累及腦、心、腎以及免疫系統(tǒng)等，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患兒的生命。國內(nèi)報(bào)道小兒肺炎支原體感染肺外臟器受累可達(dá)50.9%[2]，國外報(bào)道小兒肺炎支原體感染肺外臟器受累約25%～45%[3]。因此，探索一種能夠在小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥治療過程中的有效護(hù)理措施，減少其肺外并發(fā)癥的發(fā)生。使患兒早日恢復(fù)健康。我院對(duì)2007年5月～2012年3月收治的45例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肺炎支原體感染患兒176例,其中發(fā)生肺外并發(fā)癥為86例,占48.86%；男49例，女37例。年齡 0～1歲 9例(10.46%)，1～3歲 20例(23.25%)，3～5歲 36例(41.86%)，5～9歲 13例(15.11%)，9～12歲8例(9.30%)。全部患者血支原體抗體(MP-IgM)均陽性，符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。肺外表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間在病程1～7d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 消化系統(tǒng) 通常治療支原體感染選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)于此類藥物易引起胃部不適，輸液前要告知患兒及家長，適量進(jìn)食，最宜進(jìn)食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等。還可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部。有嘔吐時(shí)，及時(shí)清理嘔吐物，給患兒漱口。并且認(rèn)真觀察記錄患兒大便次數(shù)，大便性狀，精神狀態(tài)，皮膚彈性；要求暫停輔食，少吃脂肪含量高的食物；指導(dǎo)家屬在患兒每次大便后清洗臀部，保持皮膚清潔干燥。對(duì)發(fā)生臀紅的患兒，可涂臀油。在夏天可做臀部暴露療法．也可將臀部暴露于紅外線烤燈下，保持在50～60cm的距離，如皮膚有破裂時(shí)應(yīng)距離臀部稍遠(yuǎn)些，冶療時(shí)不可涂油。

1.2.2 心血管系統(tǒng) 主要是減輕患兒心臟負(fù)荷，適當(dāng)休息與活動(dòng)，限制體力和心理活動(dòng)，由于小兒好動(dòng),不宜控制好體力活動(dòng)量，家長可通過講故事、聽音樂、拼圖、繪畫等吸引孩子注意力，控制活動(dòng)量，保證患兒充分的休息,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。注意飲食切忌過飽,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。限制鈉鹽的攝人，進(jìn)食低鹽、易消化和粗纖維食物，同時(shí)觀察口唇及末梢發(fā)紺情況，必要時(shí)給予吸氧，及時(shí)調(diào)整給氧流量。要嚴(yán)密觀察心率、脈搏、血壓的變化,及時(shí)心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動(dòng)過速等立即通知醫(yī)師,同時(shí)要控制好輸液速度。保持8～12滴／min的輸液速度，避免引起患兒發(fā)生心力衰竭。

1.2.3 皮膚損害 嚴(yán)密觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量及分布特點(diǎn),從衣著上，給患兒穿上寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣服，保持皮膚清潔,給患兒剪短指甲，防止抓傷、擦傷等以免出血和感染,發(fā)熱患兒禁用擦浴降溫,腹型紫癜患兒注意消化道癥狀,腹痛時(shí)臥床休息,禁止熱敷,以防腸出血,飲食上以易消化、無渣的流質(zhì)飲食為主。對(duì)伴有蕁麻疹的患兒，遵醫(yī)囑局部涂少量爐甘石洗劑，對(duì)紫癜融合成大皰伴出血性壞死的患兒，我們采取了每日給予8～10次的碘伏消毒，并保持周圍皮膚清潔、干燥。

1.2.4 神經(jīng)系統(tǒng) 若疾病累及到神經(jīng)，引起患兒抽搐。對(duì)抽搐患兒,應(yīng)保持呼吸道通暢，并墊上牙墊，預(yù)防舌咬傷，并及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物；不可強(qiáng)行按壓患兒肢體，預(yù)防患兒骨折。觀察瞳孔變化和呼吸變化情況；對(duì)眼瞼自行閉合困難的患兒，應(yīng)涂抹紅霉素眼膏；同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行交流，減輕焦慮心理[5]。防止患兒受傷，營造安全的環(huán)境，避免周圍物品造成神經(jīng)傷害；患兒及家長保持穩(wěn)定的情緒。要有專人守護(hù)；床欄上加裝保護(hù)性軟墊，防止墜床及碰傷；保持環(huán)境安靜，避免各種刺激．盡可能集中進(jìn)行治療及護(hù)理操作。

1.2.5 泌尿系統(tǒng) 囑患兒臥床休息，提供一切生活護(hù)理，對(duì)不能臥床休息的患兒要耐心說明，通過分散患兒注意力使其臥床休息。保證患兒機(jī)體處于最佳狀態(tài)，每日測(cè)血壓1次，使血壓保持在正常范圍內(nèi)，觀察尿量及尿液顏色變化，記錄24h尿量。

1.2.6 血液系統(tǒng) 掌握患兒對(duì)日常生活耐受程度，預(yù)防缺氧。貧血患兒常注意力不集中，坐證不安，安排患兒適當(dāng)活動(dòng)非常重要。當(dāng)患兒煩躁、哭鬧及情緒緊張時(shí)，鼓勵(lì)患兒臥床休息，以減少體能消耗和組織耗氧量。

1.2.7 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 護(hù)理人員囑咐家長讓患兒注意休息，待病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)身體恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量。關(guān)節(jié)病變患兒臥床休息,注意保暖,保持患病關(guān)節(jié)處于功能位,配合物理理療,指導(dǎo)功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵直。粒細(xì)胞減少癥患兒嚴(yán)格隔離,防止再次交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒主要癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、患兒及家長的滿意率、療效及癥狀緩解情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：未出現(xiàn)各個(gè)并發(fā)癥，恢復(fù)健康；有效：出現(xiàn)個(gè)別并發(fā)癥，但可以控制；無效：出現(xiàn)了各個(gè)并發(fā)癥，各項(xiàng)癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組療效情況比較見表1。以顯效和有效來計(jì)算總有效率，觀察組總有效率為91．11%；對(duì)照組總有效率為73.17%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。(表1)

表1 觀察組和對(duì)照組療效情況比較

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間。已知的能獨(dú)立生活的最小微生物，無細(xì)胞壁，主要通過呼吸道飛沫傳播。小兒由于呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此感染率較高，近年來隨著對(duì)病原體的不斷認(rèn)識(shí)、臨床資料的不斷積累和診斷技術(shù)的提高，人們發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染及其肺外并發(fā)癥有明顯增多的趨勢(shì)。肺炎支原體感染后的肺外表現(xiàn)使患兒病情復(fù)雜化，當(dāng)臨床醫(yī)生合理用藥后，及時(shí)有效的護(hù)理措施也顯得十分重要。由于患兒年齡較小，在護(hù)理過程中，要考慮到年齡的特殊性，在給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)掌握患兒的心理狀態(tài)，通過手勢(shì)、眼神等暗示鼓勵(lì)患兒，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)患兒的具體情況，制定可行性的護(hù)理方案，從而全面的、多層次的給與其個(gè)性化護(hù)理。

[1]許紅，李燕艷.嬰幼兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6)：79-80.

[2]張曉波,王立波,張靈恩,等.兒童肺炎支原體感染肺外臟器受累56例臨床分析[J]．臨床兒科雜志，2003，2l(6)：344-346．

[3]Waites KB,Talkington DF.Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen[J].ClioMicrobiolRev,2004,17(4):697-728.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1204-1205.

[5]張彩秀.小兒肺炎支原俸感染騶床分析與護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,5(15):367.

Personalized Care in 32 Cases Pediatric Pneumonia Mycoplasma Infectionwith Pulmonary Complications of Applications

X ia Yuelian,Wang X ia
(People's HospitalofHuinong District in Shizuishan City,Shizuishan 753200,Ningxia)

Objective To study the personalized care for children pneumoniae infection,pulmonary complicationswith the cu?rative effectof influence.Methods86cases of pneumoniamycoplasma infection,pulmonary complicationswith children were ran?dom ized into control41cases and the observation group 45cases and control to give regular care,the observation group give personal?ized care.Resu lts O bserved the curativeeffect isbetter than controlgroup(P＜0.05),Incidence sideeffects in controlgroup is low?er(P＜ 0.05).ConclusionT he pediatric pneumoniamycoplasma infection with pulmonary complications personalized care of chil?dren of the implementation,can improve the treatmenteffect,reduce the incidence of side effects,and isworth to use in clinicalappli?cation and promotion.

Nursing;Infant;Mycoplasma infetion;Mycoplasma pneumonia/complication

R473.72;R725.6

A

1008-4118（2012）03-0053-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.32

2012-07-21