足部護(hù)理對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響

黃鳳玲,代秀安，鄧演超

（徐州市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州221005；*徐州市中心醫(yī)院）

足部護(hù)理對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響

黃鳳玲,代秀安，鄧演超*

（徐州市鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州221005；*徐州市中心醫(yī)院）

目的 探討足部護(hù)理對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的影響。方法選80例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨即分為觀察組和對照組，兩組均給予規(guī)范的降糖治療,同時配合活血化瘀類藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施足部護(hù)理、教育指導(dǎo)，3個月為一療程。評價雙下肢癥狀和下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。結(jié)果觀察組治療效果顯著大于對照組（P﹤0.01），總有效率為86%，下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況顯著優(yōu)于對照組（P﹤0.01，P﹤0.05）。結(jié)論足部護(hù)理可改善微循環(huán)，促進(jìn)受損的神經(jīng)修復(fù)，可改善DPN的癥狀，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

護(hù)理；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetes Peripheral Neuropathy Diseased）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，病程超過10年的患者患病率超過50%[1]。早期以感覺障礙為主，晚期可出現(xiàn)運動神經(jīng)受累的表現(xiàn)，亦可導(dǎo)致糖尿病足嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。2010年～2011年，我們對80例2型DPN患者實施足部護(hù)理指導(dǎo)，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 DPN患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷與分型符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有不同程度的周圍神經(jīng)病變癥狀，如肢端麻木、灼熱、發(fā)涼、似針刺疼、著襪子感、踏棉墊感、蟻走感或感覺遲鈍等。隨機分為兩組，觀察組42例，對照組38例。觀察組男22例、女20例，年齡38～77歲，平均60.5歲；病程5～23年，平均11.5年；口服降糖藥19例，應(yīng)用胰島素治療23例。對照組男20例、女18例，年齡39～78歲，平均61.2歲；病程4～24年，平均11.8年；口服降糖藥17例，應(yīng)用胰島素治療21例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般情況比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予規(guī)范的降血糖治療，血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹血糖﹤7.0mmol/L，餐后2h血糖﹤9.0mmol/L），同時配合活血化瘀類藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施足部護(hù)理，具體由糖尿病專職護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，包括DPN發(fā)病原因、干預(yù)無效或不進(jìn)行干預(yù)對患者的嚴(yán)重影響，足部護(hù)理的重要性等，并指導(dǎo)示范足部護(hù)理方法，督促其掌握，并要求家屬督促實施。

1.2.1 促進(jìn)肢體血液循環(huán) 每天堅持腿部運動保健操：1)提腳跟：雙足并立，立正站立將腳跟提起、放下，重復(fù)20次。2)提腳尖：立正站立將腳尖抬起、放下，重復(fù)20次。3)甩腿：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針方向旋轉(zhuǎn)20次，然后換另一只腳，重復(fù)上述運動。4)彎腰：手扶椅子做向前彎腰運動，彎腰時頭越低越好，背部盡可能挺直，重復(fù)10次。5)坐椅運動：挺胸，直立坐位雙臂交叉胸前，坐下、起立動作重復(fù)10次。6)抗衡運動：雙臂平伸扶墻，雙腳并攏腳跟著地，挺直身體，身體重心置于雙臂上，然后將雙臂伸直、彎曲，重復(fù)10次。以上運動每天做2組。

1.2.2 足部按摩 由糖尿病專職護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行。用37～40℃水泡腳5～10min，然后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾間。仔細(xì)檢查雙足皮膚，尤其是趾間、足底等容易受擠壓部位有無損傷。有皮膚瘙癢或腳癬時，矚患者切勿用手搔抓。雙足溫水浸泡后擦干，涂抹潤膚油。操作者先用雙手拇指與其余四指相對握住一只腳，自足尖向足跟逐步稍用力按壓整個腳掌，少時換另一只腳。然后雙手分別置于足背和足底，輕柔上下搓熱整個足部，促進(jìn)足部血液循環(huán)，再以手掌大小魚際，從足尖開始逐步向上按摩至小腿。整個按摩時間20～30min。注意保暖，選擇寬松鞋襪。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個月進(jìn)行評定，治療效果：顯效（肢端麻木、疼痛、乏力明顯減輕，夜間睡眠好）;有效（肢端麻木、疼痛、乏力輕度減輕，夜間睡眠略好轉(zhuǎn)）;無效（癥狀無改善，夜間睡眠無好轉(zhuǎn)）。下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory Nerve Conducting Velocity,SNCV），采用丹麥丹迪公司cantata TM型肌電圖行神經(jīng)電生理檢查，測量患者雙側(cè)腓神經(jīng)和脛后神經(jīng)的SNCV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組42例，顯效8例，占21%；有效11例，占29%；無效19例，占50%；總有效率50%。觀察組42例，顯效23例，占55%；有效13例，占31；無效6，占14%；總有效率86%，顯著高于對照組（P﹤0.01）。

2.2 兩組治療前后比較 下肢SNCV測量結(jié)果比較 見表能。

表1 兩組治療前后下肢SNCV測量結(jié)果比較（m/s,±s）

表1 兩組治療前后下肢SNCV測量結(jié)果比較（m/s,±s）

注：與對照組治療前比較，△P﹤0.05，與對照組比較，▲P﹤0.01。

對照組（n=38) 觀察組（n=42)項目 治療前 治療后 治療前 治療后腓神經(jīng) 30.40±3.533.6±3.6△ 31.46±4.238.60±4.6△▲脛后神經(jīng) 36.21±2.741.1±2.8△ 37.21±2.944.35±3.2△▲

3 討論

糖尿病足部病變發(fā)生率60%～70%且是由DPN引起的，臨床上治療困難，是非外傷性截肢的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以預(yù)防或延緩DPN的發(fā)生尤為重要[3]。DPN發(fā)病機制目前認(rèn)為以代謝障礙和血管障礙為主，表現(xiàn)為神經(jīng)滋養(yǎng)血管及神經(jīng)內(nèi)外膜毛細(xì)血管的功能異?；蜓髯冃援惓?，均可造成神經(jīng)內(nèi)膜缺血、缺氧、進(jìn)而影響神經(jīng)細(xì)胞正常的生理代謝過程，導(dǎo)致神經(jīng)組織慢性損傷，病理表現(xiàn)是神經(jīng)鞘膜損傷，軸突變性[4]。

本研究對42例DPN患者在常規(guī)降糖治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對觀察組患者和家屬進(jìn)行健康教育和足部護(hù)理指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示：觀察組治療效果顯著大于對照組（P﹤0.01），總有效率為86%。觀察組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著增快，腓神經(jīng)和脛后神經(jīng)SNCV改善情況顯著優(yōu)于對照組（P﹤0.01，P﹤0.05），神經(jīng)損害程度也有所減輕。腿部運動保健和足部按摩，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，血液黏稠度降低，毛細(xì)血管擴張，增加足部血液供應(yīng)，改善足部微循環(huán)；改善足部神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，促使活血化瘀類藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物的到達(dá)和吸收，神經(jīng)能獲得足夠營養(yǎng)；促使受損神經(jīng)修復(fù)，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快，減輕臨床癥狀，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，并增加患者生活信心，提高患者生活質(zhì)量。

[1]宋慶芳,宋光耀.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(2):222-224.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-793.

[3]陳玉蘭,李海珍,史彥梅.足部護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(5):34-35.

[4]張瑞鳳.彌可保、降纖酶聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變98例療效觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,25(1):46-47.

R473.3;587.2

A

1008-4118（2012）03-0022-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.13

2012-08-25