分散內(nèi)觀認知療法對PCI治療患者睡眠質(zhì)量的影響

董艷妮 李玉玲

海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100048

冠心病是對人類健康威脅極大的疾病之一，它所帶來的醫(yī)療費用以及身心功能障礙，給患者和社會造成了很大的負擔。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療是目前創(chuàng)傷性最小的冠狀動脈再通術(shù)，在臨床上是冠心病治療的重要方法之一。PCI治療導致患者出現(xiàn)很多的相關(guān)問題，例如擔心支架術(shù)后再狹窄和手術(shù)的效果、支架費用、社會功能受限等多方面問題[1]，使患者過度思慮導致睡眠障礙[2-3]。內(nèi)觀療法是一種源于東方文化的心理治療方法，內(nèi)觀認知療法是將內(nèi)觀療法與認知療法相結(jié)合并創(chuàng)新的心理療法[4]，劉佩佩等[5]報道顯示，其主要用于身心障礙、神經(jīng)癥、藥物依賴等方面的治療，為改善PCI治療患者的睡眠質(zhì)量，本研究將內(nèi)觀認知治療應用于PCI治療患者，現(xiàn)將應用效果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)入選2010年6月～2011年6月在我院接受冠脈介入治療的患者。納入標準：①不穩(wěn)定型心絞痛患者；②以往冠狀動脈造影確診的冠心病此次進行PCI術(shù)治療的；③患者知情同意。排除標準：①精神性疾病病史者；②合并有影響睡眠的疾病者，如前列腺增生、糖尿病等。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣與分組 對就診時段的患者將其分為對照組和干預組。2010年11月～2011年5月納入對照組35例患者；2011年6月～2011年12月納入干預組35例患者。根據(jù)納入和排除標準，遵從患者入院就診治療的自然順序選擇患者進入對照組和干預組。部分患者因為病情進展或各種原因不能參與測試，最終共計65例患者。兩組患者的基本情況見表1。由表1可以看到，對照組和觀察組患者年齡、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用及宗教信仰等項目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2.2 干預人員及方法 研究干預人員由研究者本人及統(tǒng)一培訓后的護理人員共7人組成。所有患者均進行PCI治療方法的常規(guī)心理護理。干預組患者在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上，在研究人員和照顧者的協(xié)助下進行分散內(nèi)觀認知治療干預[6]。方法如下：①干預治療環(huán)境：將患者安置在二人間病房，干預時用屏風遮擋患者，屏風內(nèi)只有患者一人且要求患者保持安靜，除大小便外，按照內(nèi)觀認知主題和對象，進行回憶、思考，不能讀書、看報、聽音樂或做與治療無關(guān)的事情。②干預治療時間：時間為7 d，每天兩次，14:30開始16:40左右結(jié)束，18:00開始20:10左右結(jié)束。前5天對他人進行內(nèi)觀，第6天患者用主觀自我對客觀自我進行內(nèi)觀，第7天進行認知治療。研究人員間隔1 h與內(nèi)觀患者談心1次，每次5～10 min，了解患者回憶和思考的情況，對內(nèi)觀情況進行肯定和指導。內(nèi)觀者在《內(nèi)觀認知療法指導手冊》上記錄重要事實和感受，研究人員每次接受咨詢后要寫指導語。③內(nèi)觀對象：由患者自行確定，選擇自己最親近的人4人（愛人、父母親、兄弟姐妹、子女、朋友、姨姑伯舅、老師、同學等），討厭者確定1人。④內(nèi)觀主題：對方替我做的事情，我替對方做的事情，我給對方添的麻煩。⑤認知療法：在內(nèi)觀療法反思和領(lǐng)悟的事件基礎(chǔ)上，辨別并糾正存在的自我中心主義立場和各種各樣的非理性認知。

1.2.3 資料收集 所有問卷調(diào)查均在研究者與患者保持良好的關(guān)系下進行，解釋研究目的和意義，使用相同的指導語。讓觀察組患者熟悉和理解內(nèi)觀認知療法里面的內(nèi)容，所有患者均在PCI治療后3 d和干預結(jié)束后依據(jù)自身的感受獨立或在他人幫助下完成問卷。

1.2.4 研究工具 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：由19個項目構(gòu)成，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個項目按0～3分計算，累計各項目評分為PSQI總分，其范圍在0～21分，PSQI總分＞7分，表示存在睡眠紊亂，分數(shù)越高表明睡眠越差[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前睡眠PSQI評分比較

結(jié)果顯示，干預前干預組和對照組睡眠評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組患者的睡眠情況基本相同。見表2。

表2 干預前兩組PSQI評分結(jié)果（x±s，分）

2.2 干預后兩組睡眠PSQI評分比較

結(jié)果顯示，干預組睡眠總分顯著低于對照組睡眠總分，兩組患者睡眠情況差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 干預后兩組PSQI評分結(jié)果（x±s，分）

3 討論

3.1 PCI治療患者睡眠紊亂的因素

良好的睡眠能促進人的生理功能更加旺盛，促使疾病康復；睡眠相對不足可使患者住院時間延長。充足有效的睡眠是PCI治療患者的首要需求，如果出現(xiàn)睡眠障礙，患者容易發(fā)怒、產(chǎn)生中等程度以上焦慮、過度緊張并伴有身體疲勞[8-9]。研究證實，干預前干預組和對照組患者睡眠狀況分值均超過10，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），睡眠狀況均較差。睡眠紊亂可能有如下幾種原因：①疾病因素對患者睡眠的影響。身體不適是患者睡眠質(zhì)量的影響因素。PCI患者由于放置了支架，患者擔心支架移位而產(chǎn)生較大壓力和過度緊張，身體運動受到制約從而出現(xiàn)睡眠障礙[10-11]。②噪音。主要是由于醫(yī)生和護士的說話聲、操作治療發(fā)出的聲音、科室人員和患者及探視者的腳步聲和手機鈴聲等，這些噪音讓患者的交感神經(jīng)激惹程度加強，表現(xiàn)出心率加快、疼痛加劇，血壓升高，從而間接影響患者的睡眠。③心理認知因素。多種因素造成了患者焦慮、孤單[12]，讓其注意力完全專注于自己的疾病，表現(xiàn)為全身不適及入睡困難等現(xiàn)象。

3.2 分散內(nèi)觀認知療法對PCI治療患者睡眠狀況的影響

PCI治療措施具有危險性、復雜性和結(jié)局不確定性，困擾著患者睡眠狀況。除此之外，干擾患者保持良好睡眠的因素也比較多，經(jīng)濟因素除外，很多因素是可以控制的，例如控制探視時間、保持和維持病區(qū)安靜，將科室噪聲控制到最低是提高患者睡眠質(zhì)量的前提。分散內(nèi)觀認知療法是眾多心理治療方法中的一種。研究結(jié)果提示，未進行分散內(nèi)觀認知療法干預的患者睡眠質(zhì)量較差，分散內(nèi)觀認知療法對睡眠起到改善作用，能顯著提高睡眠質(zhì)量。說明分散內(nèi)觀認知療法改變了PCI治療患者的非理性信念，進一步驗證了內(nèi)觀認知療法的心理機制是改變患者的自我中心主義認知模式以及其核心理論為對非理性認識的辨別和矯正[13-14]。內(nèi)觀療法使患者暫時擺脫現(xiàn)實生活中各種因素的干擾，把患者帶入自我的內(nèi)心世界?；颊叩男睦磉^程圍繞內(nèi)觀主題一步步展開，通過換位思考圍繞主題將自己以往的生活事件進行認真思考，重新梳理自己多年來生活經(jīng)歷所積淀的認知體系，打破自我中心主義的非理性認知模式。認知理論療法可以使患者找到形成原認知偏差的自動性思考的特征，讓多年來積淀的非理性信念產(chǎn)生根本動搖，隨即形成理性信念，各種身心癥狀得到改善[15]。

綜上所述，在改善PCI治療患者睡眠質(zhì)量的作用上，分散內(nèi)觀認知療法干預優(yōu)于對照組；分散內(nèi)觀認知療法可改善患者的睡眠質(zhì)量，可應用于PCI治療患者的護理中。

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