120例社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床研究

溫林俏 趙國(guó)厚 王蜀昆

昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療科，云南昆明 650101

支氣管哮喘屬于慢性炎癥，常反復(fù)發(fā)作，病程遷延，氣道可以造成不可逆性狹窄，氣管壁平滑肌肥厚，可引起慢性呼吸衰竭和肺源性心臟病。支氣管哮喘急性發(fā)作合并肺部感染時(shí)痰液大量分泌甚至可以形成黏液栓，導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)而緩解緩慢[1]。通常情況下如不發(fā)生感染的情況下治療僅僅需要控制哮喘發(fā)作，而如果并發(fā)感染常使會(huì)使治療變得復(fù)雜化。在臨床上支氣管哮喘合并感染比較常見，特別好發(fā)于老年患者，主要是由于老年人抵抗力不足，加之多有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等[2]。本研究回顧性分析2008年6月～2010年12月收治的120例老年支氣管哮喘合并感染患者的病例資料，隨機(jī)觀察痰熱清注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院住院老年支氣管哮喘住院120患者，其中男69例，女51例，年齡62～87歲，平均（72.3±8.5）歲。全部病例符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)重新修訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病史2～34年，平均（16.0±2.3）年，均出現(xiàn)不同程度咳痰、咳嗽、氣喘。其中輕度持續(xù)（第2級(jí)）49例，中度持續(xù)（第3級(jí)）51例，重度持續(xù)（第4級(jí)）16例，危重4例。發(fā)熱59例，體溫37.6～39.4℃，其余體溫正常?？劝咨撎?3例，咳黃色膿痰35例，白色黏液痰12例，黃綠色膠狀痰14例。所有患者均在住院期間接受正規(guī)治療，住院時(shí)間28～112 d，平均（57.0±16.4）d。按照隨機(jī)雙盲的方法分為兩組，對(duì)照組60例，男34例，女25例，年齡62～86歲，平均（71.8±8.3）歲。治療組60例，男35例，女265例，年齡63～87歲，平均（72.2±7.4）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均給常規(guī)治療，并適當(dāng)維持患者一般狀況，研究組在此基礎(chǔ)治療上聯(lián)合痰熱清治療。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療：首先吸氧2～3 L/min，頭孢曲松鈉2 g靜滴，每日2次；選用沙丁胺醇?xì)忪F劑解痙平喘；補(bǔ)液維持鹽、水、酸堿平衡。研究組另予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，Z20030054）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組療程均為14 d。療程結(jié)束后觀察患者治療前后療效和病菌感染情況[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：客觀指標(biāo)（血常規(guī)等）沒有變化，主要癥狀（哮喘、咳嗽、膿痰，下同），體征沒有變化。有效：客觀指標(biāo)有所改善，主要癥狀、體征明顯緩解。顯效：客觀指標(biāo)恢復(fù)正常，主要癥狀、體征完全緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

細(xì)菌學(xué)檢查，所有患者均進(jìn)行痰涂片進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，普通細(xì)菌培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行，數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后研究組有效率為95.0%；對(duì)照組有效率為73.3%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

患者感染肺炎克雷伯菌 （57/120，47.5%）、銅綠假單胞菌（19/120，15.8%），膿桿菌（14/120，11.7%），大腸埃希菌（18/120，15%），葡萄球菌（4/120，3.3%），白色念珠菌（8/120，6.6%）?？梢奊-感染較多。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病原因目前尚不十分清楚，細(xì)菌、病毒感染可能是哮喘急發(fā)因素，當(dāng)老年支氣管哮喘患者急性發(fā)作合并肺部感染時(shí)，可以產(chǎn)生大量痰液分泌甚至形成黏液栓，加上氣道平滑肌收縮痙攣，導(dǎo)致阻塞呼吸道而引起哮喘持續(xù)發(fā)生很難緩解，甚至導(dǎo)致危重哮喘[5]。多數(shù)患者支氣管壁結(jié)締組織增生，支氣管黏膜腺體萎縮，纖毛發(fā)生粘連、倒伏，上皮細(xì)胞空泡亢進(jìn)，痰液分泌量增加，痰液積聚于支氣管腔內(nèi)，排痰困難，單純常規(guī)治療不是非常理想，而通過痰熱清的聯(lián)合應(yīng)用，臨床療效明顯。研究表明，治療后研究組有效率為95.0%；對(duì)照組有效率為73.3%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見兩者的聯(lián)合對(duì)老年支氣管哮喘合并肺部感染具有較好的療效。痰熱清由黃芩、山羊角、金銀花等中藥制成，對(duì)乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、黃色葡萄球菌均由抑制作用；可降低細(xì)菌和病毒的減低死亡率；抑制病毒；對(duì)T、B淋巴細(xì)胞增殖及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能具有明顯促進(jìn)作用；加感染者支氣管酚紅分泌量，延長(zhǎng)二氧化硫和氨水引起感染者的咳嗽的潛伏期，并抑制硝酸士的寧和戌四唑所致感染者驚厥[6]。痰熱清佐抗生素治療支氣管哮喘合并肺部感染具有抑菌、清熱、殺菌、免疫調(diào)節(jié)、化痰、抗病毒等作用。

本研究分析120例老年支氣管哮喘合并肺部感染患者的病情。研究表明，患者感染肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、膿桿菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、自色念珠菌?？梢奊-感染較多。研究表明感染其主要原因可能與老年支氣管哮喘患者長(zhǎng)期病程中氣道黏膜屏障功能削弱有關(guān)。本組患者細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，患者感染肺炎克雷伯菌 （57/120，47.5%）、銅綠假單胞菌（19/120，15.8%）、膿桿菌（14/120，11.7%）、大腸埃希菌（18/120，15%）、葡萄球菌（4/120，3.3%），自色念珠菌（8/120，6.6%）。可見G-感染較多，革蘭陰性性菌感染比例較高。進(jìn)而研究表明細(xì)菌被抑制之后，失去了抗念株菌的物質(zhì)；腸道合成B族維生素的能力缺乏，致組織抵抗力下降，可影響人體蛋白代謝，阻止溶酶體膜的分解和酶的釋放，腎上腺皮質(zhì)激素能降低白細(xì)胞的噬能力，致感染的真菌得以繁殖。

合理應(yīng)用激素、抗生素、嚴(yán)格掌握治療和劑量是控制感染的重要因素?；颊叱霈F(xiàn)耐藥菌的感染而導(dǎo)致了機(jī)體的免疫力低下和呼吸道防御功能明顯下降，使病原微生物和引發(fā)疾病[7]。因此，按照支氣管哮喘早期診斷及時(shí)治療，預(yù)防疾病，恢復(fù)免疫功能的結(jié)核病患者的主要因素是避免并發(fā)感染。

因此，需要重視老年支氣管哮喘的治療，通過聯(lián)合化療是徹底治愈疾病的重要方法，藥物使用遵循組合、適量、早期應(yīng)用的原則。因而正確認(rèn)識(shí)老年支氣管哮喘患者肺部病變的性質(zhì)，準(zhǔn)確診斷和合理治療是醫(yī)務(wù)工作者特別需要重視的問題。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：39-56.

[2] 吳瑜琳. 40例支氣管哮喘合并肺部感染治療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（18）：111-112.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志，2003，26（3）：132-138.

[4] 郭秀蓮，許秀玲.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2005，10（6）：803-804.

[5] 沈華浩.哮喘手冊(cè)[M].北京：北京人民出版社，2004：153-154.

[6] 張倫基，周江，張仕國(guó). 痰熱清注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作伴肺部感染 30 例 [J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（3）：389.

[7] 殷凱生. 合并呼吸道感染的支氣管哮喘診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（4）：301-303.