聚乙烯薄膜在危重病人眼部護(hù)理中的應(yīng)用

蘇真嬌 洪楚云 王蔚 賴麗萍 趙靈

（廣東省珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）內(nèi)的患者病情危重復(fù)雜，存在多種削弱眼保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素，有發(fā)生眼部并發(fā)癥的潛在可能[1]。特別是在昏迷、機(jī)械通氣和使用深度鎮(zhèn)靜的患者，常因疾病或治療用藥的原因?qū)е卵鄄€閉合狀態(tài)異常、瞬目運(yùn)動(dòng)減少、眼表淚液缺失，局部易受生物、理化因素傷害，增加了損傷和感染的危險(xiǎn)性。ICU患者眼部最易受傷害的部位是角膜，眼角膜可因暴露在空氣中的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起發(fā)炎、感染、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)將形成白斑，甚至穿孔和失明，影響其后的生活質(zhì)量[2]。本研究主要對(duì)危重患者應(yīng)用聚乙烯薄膜（polyethylene membrane，PE）進(jìn)行預(yù)防性眼部護(hù)理，采取相應(yīng)措施，減少眼部并發(fā)癥，預(yù)防暴露性角膜炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者為2011年1～12月收入ICU的昏迷、機(jī)械通氣及使用深度鎮(zhèn)靜的眼瞼不能完全閉合的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例及觀察組30例，其中男32例，女28例，年齡18～71歲，平均（53.9±8.1）歲；ICU 住院時(shí)間3～25d，平均（15.61±3.9）d。疾病種類：顱腦損傷12例，呼吸衰竭13例，缺血性腦病11例，多發(fā)傷10例，感染性休克8例，重癥胰腺炎6例；氣管切開(kāi)21例，氣管插管39例；昏迷28例（GCS評(píng)分≤8分），使用鎮(zhèn)靜劑32例，球結(jié)膜水腫38例。兩組患者均排除眼瞼病變、缺損、眼部或面部損傷及既往有角膜疾病或手術(shù)史，在性別、年齡、住院時(shí)間、疾病性質(zhì)等方面比較，P＞0.05，差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 首先用無(wú)菌生理鹽水棉球輕輕清潔患者眼周皮膚及眼部分泌物，然后用無(wú)菌聚乙烯薄膜（3M透明敷貼6cm×7cm規(guī)格tegadermfilm）貼于雙眼，邊貼邊塑形，在眼部周圍形成一個(gè)密閉的腔隙。貼敷期間聚乙烯薄膜若被污染或破損則及時(shí)更換，4h觀察1次眼部情況，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)，并做好記錄。對(duì)出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血水腫致眼瞼閉合異常的患者，可先涂抗生素眼膏后再貼聚乙烯薄膜。

1.2.2 對(duì)照組 采取常規(guī)眼部清潔后每4h滴注人工淚液、抗生素眼膏并用無(wú)菌紗布覆蓋眼球。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)2周后，觀察兩組患者雙眼有無(wú)結(jié)膜充血發(fā)紅、水腫，角膜混濁、眼部分泌物等眼部并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

3 討論

眼瞼位于眼球表面，閉合時(shí)作為機(jī)械屏障以保護(hù)眼球免遭傷害，同時(shí)防止淚液揮發(fā)以保持眼表的濕潤(rùn)，避免干燥引起局部損傷。重癥患者因昏迷、機(jī)械通氣和使用鎮(zhèn)靜劑等原因致眼瞼閉合狀態(tài)異常、瞬目運(yùn)動(dòng)減少、淚液減少，引發(fā)各種眼部并發(fā)癥的出現(xiàn)。而眼瞼閉合不全的患者更易發(fā)生角膜損傷，它與角膜上皮脫落有高度相關(guān)性[3]。還有研究[4]發(fā)現(xiàn)，對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑超過(guò)48h的患者角膜上皮脫落甚至高達(dá)60%，故預(yù)防暴露性角膜炎是危重患者眼部護(hù)理的關(guān)鍵。

通過(guò)保持眼局部濕潤(rùn)防止眼表的受損，常采用的方法有滴眼藥水、涂敷眼藥膏或水凝膠，覆蓋無(wú)菌紗塊。但在臨床工作中，為這類危重患者翻身時(shí)覆蓋的紗塊易脫落，眼部用藥易污染患者被服，眼膏的使用及分泌物增多，不易觀察眼部炎癥情況。有研究表明[5]，聚乙烯薄膜覆蓋眼部較之滴注法（藥水或藥膏）對(duì)減少角膜上皮脫落的發(fā)生及維持眼表的完整性更有效。它是一種不透氣的材料，其主要作用是在眼部周圍形成一個(gè)密閉的腔隙，防止淚液蒸發(fā)以保持局部濕潤(rùn)，預(yù)防眼表干燥，同時(shí)它可代替眼瞼的機(jī)械屏障作用，阻止異物進(jìn)入。聚乙烯薄膜使用簡(jiǎn)便且無(wú)色透明，使用過(guò)程中不防礙對(duì)眼部的某些病情觀察。使用時(shí)應(yīng)注意薄膜周圍部分與眼周組織的緊密貼合，當(dāng)薄膜被污染或破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

本次研究中，使用聚乙烯薄膜進(jìn)行眼部護(hù)理時(shí)，分別出現(xiàn)有1例患者發(fā)生結(jié)膜紅腫及2例眼部分泌物增多，發(fā)現(xiàn)給予患者使用的聚乙烯薄膜周邊未與眼周皮膚貼合，同時(shí)眼部未進(jìn)行徹底清潔，仍有分泌物殘留，出現(xiàn)結(jié)膜感染。通過(guò)與護(hù)士溝通，按要求給予充分清潔眼部分泌物后，應(yīng)用抗生素眼膏并覆蓋聚乙烯薄膜，4d后結(jié)膜紅腫消失。

[1]方敬，王鳳珍.重癥監(jiān)護(hù)患者的眼部護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，30（17）：165.

[2]單華，孫昱昭.重癥監(jiān)護(hù)室患者暴露性角膜炎防治方法的比較[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（5）：757-759.

[3]Dawson D.Development of a new eye care guideline for critically ill patients[J].Intensive Crit Care Nurs，2005，21（2）：119-122.

[4]Joyce N，Evans D.Eye care for patients in the ICU[J].American Journal of Nursing，2006，106（1）：72AA-72DD.

[5]Joyce N.Eye care for the intensive care patient[M].A systematical Review.No 21Australia：The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002：12.