盆底肌訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用探討

周燕莉 肖春芳 歐有良

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515）

產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練是指以非手術(shù)方式進(jìn)行的加強(qiáng)生物反饋的功能恢復(fù)性訓(xùn)練，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)[1]。盆底肌訓(xùn)練的主要目的是增強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力，提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量，治療及預(yù)防產(chǎn)后張力性尿失禁、尿潴留以及由此產(chǎn)生的負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早康復(fù)[2]。隨著我國(guó)人民對(duì)于產(chǎn)后健康要求的不斷提升，廣大孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)性訓(xùn)練的要求也在不斷提高。為此，本院對(duì)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了盆底肌訓(xùn)練，取得了令人滿意的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察入選資料為2010年1～6月間在我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦共計(jì)186例，將全部產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各93例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為19～28歲，平均（26.27±4.13）歲；其中會(huì)陰部完全無(wú)損傷者53例，會(huì)陰部Ⅰ度裂傷者8例，Ⅱ度裂傷者1例，會(huì)陰側(cè)切者31例。觀察組產(chǎn)婦年齡為19～31歲，平均（28.31±5.96）歲；其中會(huì)陰部完全無(wú)損傷者49例，會(huì)陰部Ⅰ度裂傷者9例，Ⅱ度裂傷者2例，會(huì)陰側(cè)切者33例。全部產(chǎn)婦均為足月分娩。兩組從產(chǎn)婦年齡、分娩方式、生產(chǎn)經(jīng)歷、第一及第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重以及會(huì)陰部損傷情況等方面比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 對(duì)照組常規(guī)行產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，不進(jìn)行盆底肌指導(dǎo)訓(xùn)練。觀察組由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。以通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的訓(xùn)練介紹，介紹內(nèi)容包括練習(xí)目的、訓(xùn)練方法以及訓(xùn)練過程中應(yīng)注意的問題。訓(xùn)練時(shí)使產(chǎn)婦取舒適位，囑其吸氣的同時(shí)收縮肛門約3～5s，于呼氣的同時(shí)放松，如此反復(fù)練習(xí)至完全掌握為止。待產(chǎn)婦分娩后2h開始試行，以后逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，并逐漸延長(zhǎng)每次收縮持續(xù)的時(shí)間直至8～10s，每次訓(xùn)練進(jìn)行10～15min，于訓(xùn)練的過程中記錄產(chǎn)婦的排尿情況及排尿量。

1.2.2 效果評(píng)定 以訓(xùn)練過程中瞬間產(chǎn)生尿意，且出現(xiàn)自主排尿，產(chǎn)后4～6h排尿順暢為正常；以未達(dá)到上述效果為尿潴留發(fā)生。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比兩組尿潴留發(fā)生率，采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組6例發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率為6.45%；觀察組無(wú)尿潴留發(fā)生；觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著意義（表1）

表1 尿潴留發(fā)生率對(duì)比表n（%）

3 討論

3.1 盆底肌及盆底肌訓(xùn)練概述 盆底肌的功能訓(xùn)練最早由法國(guó)Kegel醫(yī)生于40年代提出，開始時(shí)主要用于治療張力性尿失禁，隨后逐漸發(fā)展到預(yù)防及治療盆底肌松弛方面。盆底肌包括肛門括約肌、肛提肌以及尿道括約肌等橫紋肌組織。尿潴留屬于產(chǎn)后最為常見的并發(fā)癥之一，可對(duì)子宮收縮造成影響，引發(fā)陰道出血量增加。臨床中常見的治療及預(yù)防方法有會(huì)陰部熱敷、骶尾部熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰與尿道口等方法，也可行熱流動(dòng)按摩治療，于三陰交、足三里、氣海穴位進(jìn)行新斯的明注射治療以及使用開塞露灌腸法進(jìn)行治療的方式[3]。但這些方法均會(huì)增加產(chǎn)婦心理壓力以及身體痛苦。堅(jiān)持盆底肌功能訓(xùn)練，可以有效收縮陰道、尿道口及肛門四周的肌肉，明顯增加盆底肌肉的收縮力與緊張度，從而達(dá)到改善盆底肌血液循環(huán)、促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)的治療目的。經(jīng)常進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，可使膀胱頸部與近端尿道于小骨盆內(nèi)實(shí)現(xiàn)提升，可與腹壓一起作用在膀胱頸部至近端尿道，對(duì)尿道內(nèi)腔造成壓迫，增強(qiáng)控尿能力。以恥尾骨、肛提肌為主的盆底肌可對(duì)陰道、尿道、膀胱、直腸起到支撐作用，可在維持控尿能力方面起到至關(guān)重要的作用。

3.2 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因分析

3.2.1 分娩損傷 陰道分娩與分娩損傷等可對(duì)盆底肌肉及陰道壁的彈性造成一定程度的損傷[5]，從而出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留、尿失禁等癥狀，降低產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

3.2.2 產(chǎn)程過長(zhǎng) 分娩過程中產(chǎn)程過長(zhǎng)，可加大胎先露對(duì)于膀胱頸部的壓迫時(shí)間，從而使膀胱黏膜出現(xiàn)充血及水腫，導(dǎo)致充盈感減弱，逼尿肌乏力而無(wú)尿意，最終致使尿潴留發(fā)生。

3.2.3 腹壓下降 分娩后腹直肌發(fā)生分離，使得腹壁出現(xiàn)松弛、腹壓下降，致使逼尿肌收縮無(wú)力，敏感度降低，進(jìn)而造成排尿無(wú)力。

3.2.4 會(huì)陰側(cè)切 分娩過程中為預(yù)防會(huì)陰撕裂，通常采取會(huì)陰側(cè)切。側(cè)切創(chuàng)口縫合后，排尿過程中的用力動(dòng)作會(huì)使傷口出現(xiàn)疼痛反射，控制排尿力量與動(dòng)作，同時(shí)產(chǎn)婦會(huì)因擔(dān)心會(huì)陰部創(chuàng)口出現(xiàn)感染或者裂開而不敢排尿，對(duì)排尿產(chǎn)生心理障礙，最終發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

3.2.5 環(huán)境因素 分娩過程產(chǎn)生的疲勞，陌生的環(huán)境以及無(wú)法適應(yīng)床上排尿動(dòng)作等因素，均可造成排尿困難，引發(fā)尿潴留發(fā)生。

3.2.6 情緒因素 由于產(chǎn)前缺乏分娩知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)于宮縮疼痛及分娩過程過分恐懼、焦慮，致使精神過度緊張，以致產(chǎn)后無(wú)法自解，出現(xiàn)尿潴留。

3.3 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防 分娩過程中盡量縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員給予產(chǎn)婦充分且專業(yè)的身心支持及指導(dǎo)，使產(chǎn)婦感受到關(guān)懷與依靠，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，可有效預(yù)防因情緒因素造成的產(chǎn)后尿潴留。在飲食方面，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量多的飲用紅糖水或者淡鹽水[3]，進(jìn)流食或者進(jìn)清淡的半流質(zhì)食物，可有效提高4～6h的排尿量，增加排尿感。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，說(shuō)明產(chǎn)程中的疼痛感以及產(chǎn)后相關(guān)癥狀，有條件者可預(yù)先進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以適應(yīng)產(chǎn)后床上排尿，預(yù)防因環(huán)境因素造成的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。對(duì)于擔(dān)心會(huì)陰部感染而不敢于產(chǎn)后較短時(shí)間內(nèi)排尿的產(chǎn)婦，應(yīng)向其講明產(chǎn)后尿潴留的危害，及產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，取得產(chǎn)婦及家屬的配合，主動(dòng)實(shí)施盆底肌訓(xùn)練。為了加強(qiáng)訓(xùn)練動(dòng)作的正確性，防止產(chǎn)婦害羞，可采取一對(duì)一指導(dǎo)模式實(shí)施訓(xùn)練及講解，使產(chǎn)婦正確的、有意識(shí)的、有節(jié)奏性的收縮盆底肌，從而達(dá)到幫助產(chǎn)后盆底肌張力恢復(fù)以及增加盆底肌收縮能力與緊張程度的目的，有效恢復(fù)松弛衰弱的盆底肌的控尿功能。有效的收縮肛門四周肌肉、陰道及尿道口，可使會(huì)陰部的淋巴液與血液的循環(huán)加速，促進(jìn)水腫、充血與炎癥吸收，幫助尿道及膀胱消腫，加強(qiáng)膀胱反射性刺激，迫使逼尿肌收縮，達(dá)到自主排尿的目的。

[1]李林.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦心身健康的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（35）：84-85.

[2]費(fèi)美娟.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦心身健康的影響[J].中外醫(yī)療，2010，29（36）：91-93.

[3]艾宏偉，左衛(wèi)紅，李麗琴，等.訓(xùn)練盆底肌預(yù)防產(chǎn)后尿潴留[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，21（3）：184-186.