椎結核早期治療的臨床分析

趙武斌

椎結核是骨科里較為常見的疾病之一，主要由于胸椎在解剖學上的特點，椎管內腔較為狹窄，其內的神經也比較容易因為受壓而發(fā)生截癱。對胸椎結核的患者應盡早的進行病灶清除或植骨融合內同定等手術治療，這樣可以提高截癱的恢復率，以及達到預防和矯正脊柱的畸形，重建人體脊柱的穩(wěn)定性［1］。

1 臨床資料

選取本院收治的46例患者，患者的臨床表現(xiàn)主要為背痛。其中男29例，女17例，患者的年齡均控制在41～65歲。在這其中背痛并伴有腰骶部疼痛的患者有18例，(被誤診為強直性脊柱炎和退行性脊椎骨關節(jié)病)。背痛并伴有兩肋疼痛的患者有10例(被誤診為肋間神經痛)。背痛并伴有全身關節(jié)疼痛的患者5例(被誤診為風濕性關節(jié)炎)。腰骶部疼痛的患者有3例(被誤診為腰肌勞損)所有患者均有不同程度的乏力、消瘦、盜汗和食欲不振等相關癥狀。誤診的時間最短為2個月，誤診最長的達13個月。

2 結果

在46例患者中，在這其中背痛并伴有腰骶部疼痛的患者有18例，(被誤診為強直性脊柱炎和退行性脊椎骨關節(jié)病)，誤診率為39.13%。背痛并伴有兩肋疼痛的患者有10例(被誤診為肋間神經痛)誤診率為21.74%。背痛并伴有全身關節(jié)疼痛的患者5例(被誤診為風濕性關節(jié)炎)誤診率為10.87%。腰骶部疼痛的患者有3例(被誤診為腰肌勞損)誤診率為6.52%。在46例患者中總的誤診率達78.26%。并且在所有患者中均有不同程度的乏力、消瘦、盜汗和食欲不振等相關癥狀。詳見表1。

表1 46例患者的誤診情況

3 結論

椎結核的早期及時以及準確的診斷對于椎結核患者是十分重要的。不僅對于椎結核以后的臨床治療有十分重要的意義，并且對椎結核患者能夠及時的接受治療不延誤患者最佳的治療時機也是非常重要的。

4 討論

4.1 誤診原因 ①臨床表現(xiàn)癥狀不典型:椎結核的早期癥狀可以說是極其不典型的，臨床的主治醫(yī)生必須要考慮到此種病況，從而才能對此種病癥給予一定的重視程度。椎結核的下段主要表現(xiàn)為患者身體的腰骶部疼痛18例患者。查體和檢測時由于漏掉胸椎部位，從而將導致誤臨床醫(yī)生將其誤診為腰肌勞損?；颊邇衫咛弁吹幕颊?0例，其中患者進行了心電、肝功、胸片以及超聲的檢查，從而排除了心、肺、肝、膽等部位的癥狀。觀察胸椎的影片也未見其異常后，便將其診斷為肋間神經痛。②外科的臨床醫(yī)生對結核病的認識不足:最近幾年來，由于耐藥菌使用的頻繁增加從而使骨關節(jié)結核的發(fā)病率也在逐年上升，其中以青壯年的發(fā)病率居多，本調查組的所有患者均有不同程度的乏力、消瘦、盜汗、食欲不振等臨床相關表現(xiàn)，但這些癥狀大多未能引起大多數(shù)外科醫(yī)生的重視［2］。③思維的片面性、檢查的局限性:本調查組僅僅用胸片作檢查.但醫(yī)生卻根據此結果片面的認為該患者的結核已經治愈，從而排除了該患者的骨結核存在。根本不知結該患者的核桿菌已經隨血液的循環(huán)到達了骨關節(jié)，雖然它可能不一定會立刻馬上發(fā)病，但是它在骨與關節(jié)之間可以潛伏多年，等到患者機體的抵抗力下降到某個階段時，結核桿菌就會活躍起來，從而形成有癥狀的結核病灶，所以骨關節(jié)結核的可以既可以發(fā)生在原發(fā)病灶的活動期，也可以發(fā)生在原發(fā)病灶的靜止期內，甚至當患者的原發(fā)病灶治愈多年以后，也有部分患者發(fā)生首次攝片未見其異常的情況，但是也不能排除脊柱結核的存在情況。由于脊柱結核的早期骨質破壞的程度較輕，而使拍線片在一般情況下均在發(fā)病后數(shù)月后才表現(xiàn)為陽性［3.4］

4.2 對于誤診的預防 ①在患者進行診療時要詳細的詢問患者的病史，尤其是要注意是否有與結核病患者接觸的接觸史，或者家族中是否有結核病史［5］。此外還要注意是否有引發(fā)結核病的高危因素，比如吸煙、酗酒、胃腸道反流疾病等等。②骨關節(jié)結核的發(fā)病其隱蔽性非常強。其臨床的表現(xiàn)不一，要想在早期進行確診是非常困難的。所以當臨床醫(yī)師接觸到這類患者時要格外小心結核病的病癥。③要盡量提高結核病片的拍攝質量。拍片作為結核病的最主要的診斷依據［6］，其片的高質量性將決定臨床醫(yī)師對結核病癥的具體診斷。

椎結核的早期及時以及準確的診斷對于椎結核患者是十分重要的。不僅對于椎結核以后的臨床治療有十分重要的意義，并且對椎結核患者能夠及時的接受治療不延誤患者最佳的治療時機也是非常重要的。

［1］王建華，楊勇，張國梁，等.經胸腔一期病灶清除植骨融合鈦板內固定治療胸椎結核.中國醫(yī)藥，2007，2(12):750-752.

［2］李宏偉，馬遠征，陳興，等.Ⅰ期前路病灶清除椎體間鈦籠植骨鋼板內固定治療胸椎結核(附3l例報告).北京醫(yī)學，2006，28(5):276-278.

［3］孫西河，王濱，常光輝.脊柱結核的MRI表現(xiàn)及早期診斷.臨床放射學雜志，2000，19(5):302-304.

［4］江魁明，李志釗，董天發(fā)，等.成人脊柱結核的不典型MRI表現(xiàn).放射學實踐，2003，18(6):428-431.

［5］張光鉑.脊柱結核中的幾個問題.中國脊柱脊髓雜志，2003，13(11):645-647.

［6］徐祖健，劉都，肖春生，等.經胸一期病灶清除植骨融合內固定術治療胸椎結核18例.中國中醫(yī)骨傷科，21307，15(10):20-21.