剖宮產術中聯(lián)合用藥預防高危產婦產后出血的療效觀察

樊柳宜 郭冬瑾 劉衛(wèi)興

眾所周知，剖宮產為一種切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術，是處理難產的方法，但由于社會因素的影響，比如孕婦害怕順產時的疼痛，盲目追求剖宮產分娩，導致我國剖宮產率逐年上升。正常的陰道分娩一般的出血量約300 ml，而剖宮產一般的出血量可接近450 ml，接近產后大出血(500 ml以上)的標準［1］。本文旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預防高危因素剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2010年11月間在我科行剖宮產術分娩的高危妊娠產婦120例。年齡20～42歲。隨機分為觀察組)和對照組各60例，且沒有應用前列腺素的禁忌證。兩組一般資料見表1。

1.2 方法 兩組均行剖宮產術，均于胎兒娩出后立即在宮底注射2OIu的縮宮素;觀察組于剖宮產術后立即將250 μg的卡前列素氨丁三醇做深部注射，在某些選擇性的病例中，間隔15到90 min多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數和間隔的需要，應由專職的醫(yī)師根據病情來決定?？倓┝坎坏贸^2 mg(8次劑量)。

表1 兩組一般資料(例)

1.3 出血量的計算及產后出血的診斷標準［2］采用收集法和稱重法計算出血量。產后出血的診斷標準為分娩后24 h內＞500 ml為產后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用數據均為均數±標準差，數據的顯著性采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血量情況 見表2。

表2 兩組產后出血量比較(ml)

2.2 卡前列素氨丁三醇使用前后血壓的變化情況 見表3。

表3 卡前列素氨丁三醇前后血壓變化(，mm Hg)

表3 卡前列素氨丁三醇前后血壓變化(，mm Hg)

注:用藥前后比較P＞0.05

時間 收縮壓 舒張壓用藥前＞0.05 ＞0.05 131.25±14.25 75.76±13.5用藥后 128.25±15 73.51±12.77 P值

3 討論

產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h以及產后2 h～24 h3個時期，多發(fā)生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發(fā)生產后出血，預后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的結發(fā)性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome))后遺癥，故應特別重視做好防治工作［3］。肌內注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。盡管如此，大多數情況下，這些收縮均可使妊娠產物排出。產后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。適用于妊娠期為13周至20周的流產，此妊娠期從正常末次月經的第1天算起，亦適用于下述與中期流產有關的情況:其他方法不能將胎兒排出;采用宮內方法時，由于胎膜早破導致藥物流失，子宮收縮乏力;需要進行子宮內藥物重復滴注的流產;尚無生存活力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出。適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產后出血現(xiàn)象。常規(guī)處理方法應包括靜脈注射催產素、子宮按摩、以及肌內注射非禁忌使用的麥角類制劑。研究顯示在這些病例中，本藥的使用可滿意地控制出血。在大多數病例中，以此種方式給藥可終止致命性的出血，且可避免進行緊急手術［4］。難治性產后子宮出血起始劑量為250 μg(1 ml)，做深部肌內注射。臨床實驗顯示，大部分成功的病例(73%)對單次注射即有反應。然而在某些選擇性的病例中，間隔15～90 min多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數和間隔的需要，應由專職的醫(yī)師根據病情來決定，總劑量不得超過2 mg(8次劑量)。

［1］ 胡亞莉.產后大出血危險因素分析與預防.江蘇醫(yī)藥雜志，2008，28(11):809.

［2］ 曾巧玲.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的臨床分析.中國煤炭T業(yè)醫(yī)學雜志，2009，5(7):713.

［3］ 鮑燕.魏敏.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的臨床研究.中國臨床藥理學與治療學，2008，6(2):180.

［4］ 寧鍵.岳小妹，丁雪芳.卡前列素氨丁三醇治療產后出血13例報告.實用婦產科雜志，2009，17(4):23.