急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)臨床觀察

賈紅云

急性重癥胰腺炎是胰腺消化酶被激活而導致的胰腺自身消化的化學性炎癥，具有發(fā)病急、進展快、病情重等特點，目前由于缺乏有效和特異的治療方法，患者病死率高達20%～40%［1］。急性重癥胰腺炎患者機體處于高代謝和高分解狀態(tài)，易造成營養(yǎng)不良，而傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)雖可為患者提供充足的營養(yǎng)，但治療過程中長期禁食可導致腸黏膜萎縮，使并發(fā)癥增多，延緩了患者的康復。筆者近年來采用早期腸內營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎，并與同期采用腸外營養(yǎng)治療的患者進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2011年12月我院收治的急性重癥胰腺炎患者40例，所有病例均符合中華醫(yī)學會消化病學分會指定的急性胰腺炎診斷和分級標準，并經影像學檢查證實，男26例，女14例，年齡21～64歲。按營養(yǎng)支持方式不同分為對照組和觀察組各20例，對照組患者給予常規(guī)支持治療，觀察組在對照組基礎上加用早期腸內營養(yǎng)支持治療。兩組治療前年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)及實驗室各項檢查指標等資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 兩組患者禁食并均給予抑酸抑酶、抗休克、胃腸減壓、糾正電解質紊亂及預防感染等綜合治療。對照組在入院后24～48 h根據(jù)患者體重及病理生理狀態(tài)補充足夠的營養(yǎng);觀察組在常規(guī)治療基礎上于入院3～5d內于胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管，并在X線下確認營養(yǎng)管的位置。觀察并記錄患者治療后腹痛緩解時間、住院時間、淀粉酶恢復時間及治療14 d時血清總蛋白、血清白蛋白等指標變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床指標比較 兩組治療后血清淀粉酶恢復時間、住院時間、癥狀及體征恢復時間觀察組均顯著短于對照組，差異均有顯著性(P＜0.05);觀察組治愈率顯著高于對照組(P＜0.05);治療14 d時血清白蛋白及前白蛋白水平觀察組顯著高于對照組，差異均有顯著性(P＜0.05)，表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組治療過程中發(fā)生腹脹腹瀉5例，二重感染1例，腹腔感染1例，呼吸窘迫綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，對照組腹脹腹瀉2例，二重感染5例，腹腔感染2例，呼吸窘迫綜合征3例，多器官功能不全3例，并發(fā)癥發(fā)生率為75.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，病情復雜險惡，并發(fā)癥較多，病死率較高。目前通過禁食，抑制胃酸和胰液的分泌，胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，防治感染及營養(yǎng)支持等內科綜合治療已成為其治療的主要手段，其中營養(yǎng)支持是重要的治療措施，但對于營養(yǎng)支持途徑及方法尚存有不同的意見。急性重癥胰腺炎患者由于機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，炎癥介質的產生和滲出，蛋白分解代謝、糖異生和脂肪動員增加，且應激期患者腹腔炎性滲出和禁食，易導致機體內環(huán)境的紊亂、營養(yǎng)不良和免疫功能下降。傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)可通過腸外途徑給予糖類、蛋白質、脂肪等多種營養(yǎng)成分的補充，以及使胰腺得到充分的休息，但長期腸外營養(yǎng)可引起諸如腸黏膜萎縮，腸道屏障功能受損，腸道免疫功能損害，通透性增高，肝損害和膽汁淤積，免疫抑制和細菌及內毒素移位等多種并發(fā)癥［2］，導致胰腺及胰周組織的壞死和繼發(fā)感染，膿毒癥和胰腺膿腫的形成，從而加重胰腺和全身組織器官的損害［3］。近年來，隨著腸內營養(yǎng)制劑、技術和材料的發(fā)展及對腸道生理功能研究的深入，對急性重癥胰腺炎患者早期進行腸內營養(yǎng)支持治療越來越受到重視。

腸內營養(yǎng)與單純的腸外營養(yǎng)比較具有以下幾個方面的優(yōu)勢:①利于維持腸道結構、腸黏膜的完整性，降低細菌移位及內毒素血癥的發(fā)生。②營養(yǎng)物質經門靜脈入肝臟，利于蛋白質的合成和代謝調節(jié)。⑤可降低炎癥及感染性并發(fā)癥的發(fā)生。腸內營養(yǎng)常見的并發(fā)癥為腹脹、腹瀉等，但可通過調整營養(yǎng)制劑的比例，減慢輸液速度等措施使患者癥狀得到緩解［4］。

本文結果顯示，兩組患者治療后，觀察組血清淀粉酶恢復時間、住院時間、癥狀及體征恢復時間均顯著短于對照組，差異均有顯著性(P＜0.05)，治愈率較對照組也顯著得到提高，治療14 d時血清白蛋白及前白蛋白水平觀察組顯著高于對照組，且治療過程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。表明急性重癥胰腺炎患者早期進行腸內營養(yǎng)，利于提高患者的免疫功能，糾正營養(yǎng)不良，減少炎癥及感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，早期腸內營養(yǎng)可改善急性重癥胰腺炎患者治療后營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，加快患者的康復，值得臨床推廣應用。

［1］陳金才，呂農華.重癥急性胰腺炎腸內營養(yǎng)的研究現(xiàn)狀.南昌大學學報(醫(yī)學版)，2010，50(4):125-128.

［2］袁琮瑋，李俊生，嵇振嶺，等.全腸外營養(yǎng)及早期腸內營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(4):357-361.

［3］伏文勝，崔玉靜.不同時間早期腸內營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎患者的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10(3):536-538.

［4］郭海英.早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的作用.現(xiàn)代消化與介入治療，2008，13(4):249-251.