一次性根管充填治療牙髓壞死的臨床效果觀察

賀慶華

牙髓壞死指的是由于牙髓炎或外傷導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)壞死，但不會(huì)對(duì)根尖周組織造成損傷的一類疾病，根管治療技術(shù)是一種通過化學(xué)和機(jī)械預(yù)備將發(fā)生根管內(nèi)感染源徹底的清除，并對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，防止根尖周發(fā)生病變，對(duì)根尖周病變的愈合具有一定的促進(jìn)作用的治療方法，是目前臨床對(duì)牙髓壞死進(jìn)行治療的一種常用方法［1］。本次研究中對(duì)應(yīng)用一次性根管充填技術(shù)對(duì)患有牙髓壞死的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年11月至2011年11月來我院就診的94例患有牙髓壞死的臨床確診患者病例，將其分為A、B兩組，平均每組47例。A組男26例，女21例，年齡16～62歲，平均年齡36.2歲;B組男25例，女22例;年齡17～64歲，平均年齡36.7歲。以上所統(tǒng)計(jì)的抽樣研究對(duì)象的自然情況資料中的差異均不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 A組患者采用多次根管充填法進(jìn)行治療;B組患者采用一次性根管充填法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者牙髓壞死的治療效果、治療過程中和治療后患者的疼痛程度、在接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況、患者治療后的舒適度和滿意程度、牙齒功能恢復(fù)所需時(shí)間進(jìn)行比較分析。

本次研究中的所有患牙進(jìn)行常規(guī)開髓，采用X線牙片定位法對(duì)根管工作長(zhǎng)度予以確定，采用逐步深入法對(duì)予以根管準(zhǔn)備。在根管予以預(yù)備的過程當(dāng)中，按照工作的長(zhǎng)度，先采G鉆將根管口予以擴(kuò)大，預(yù)備根管中上2/3，采用濃度為3%的過氧化氫進(jìn)行無壓交替沖洗操作。對(duì)于根尖1/3段而言需要以操作長(zhǎng)度為依據(jù)，并且采用由粗到細(xì)依次遞減號(hào)數(shù)的根管進(jìn)行擴(kuò)大銼操作，逐步深入擴(kuò)大到距離根尖孔1 mm處，在這期間一定要進(jìn)行有效的沖洗處理.

1.3 效果評(píng)價(jià) 成功:沒有明顯癥狀和體征、咬合功能恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果顯示根充非常嚴(yán)密，牙周膜的間隙恢復(fù)正常。失敗:有癥狀和體征，咬合出現(xiàn)輕度不適或無法正常咀嚼，有竇道出現(xiàn)，X片檢查結(jié)果顯示牙周膜明顯增寬或根尖出現(xiàn)陰影［2］。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià) 無痛:沒有任何疼痛感;輕度:術(shù)后沒有出現(xiàn)明顯的自發(fā)痛，存在咬合痛和叩痛;中度:術(shù)后會(huì)有自發(fā)痛出現(xiàn)，存在咬合痛和叩痛，根尖區(qū)沒有明顯的腫脹現(xiàn)象;重度:術(shù)后自發(fā)痛非常明顯，根尖區(qū)的腫脹程度明顯，叩痛感非常劇烈，不能正常咬合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件處理，資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者治療成功率83.0%，失敗8例，B組患者成功率95.7%，失敗2例，兩組患者治療效果對(duì)比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示:

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

A組患者無痛10例，輕度疼痛18例，中度疼痛17例，重度疼痛2例，B組患者無痛16例，輕度疼痛23例，中度疼痛8例，重度疼痛0例，兩組患者疼痛程度對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表2所示:

表1 兩組疼痛程度比較(例，%)

3 討論

多次充填法治療后患者的疼痛高于一次充填法，相關(guān)研究結(jié)果顯示該現(xiàn)象與以下幾個(gè)因素有關(guān)［3］:① 發(fā)生病變的牙位會(huì)對(duì)根管治療術(shù)急癥發(fā)生率產(chǎn)生一定的影響，磨牙根管的系統(tǒng)比較復(fù)雜，形態(tài)比較多樣，數(shù)目相對(duì)較多，操作的難度非常大，易使根尖周組織發(fā)生損傷導(dǎo)致出現(xiàn)急癥反應(yīng)。②采用逐步深入法對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備使根管口部擴(kuò)張更利于對(duì)根管進(jìn)行沖洗，可以防止將根管內(nèi)的感染物質(zhì)帶入到根尖，使對(duì)根尖組織產(chǎn)生的刺激進(jìn)一步降低。③ 根管充填材料的性質(zhì)非常理想，Cortisomol根充糊劑是新型的根管充填材料的一種，該藥物的主要成份潑尼松龍醋酸鹽是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素的一種，對(duì)炎癥反應(yīng)具有非常明顯的抑制作用，可以使根管充填術(shù)后根尖周的腫脹和疼痛現(xiàn)象得到有效緩解。濃度相對(duì)較低的多聚甲醛可以對(duì)根管起到持續(xù)性消毒效果，氧化鋅及賦形劑可與根管壁發(fā)生粘附，稀稠可以隨溫度變化情況采用丁香油進(jìn)行隨意調(diào)和，操作比較方便，不易出現(xiàn)超充現(xiàn)象。④一次法可以對(duì)根管進(jìn)行及早封閉，對(duì)根管內(nèi)殘留細(xì)菌進(jìn)入根尖周組織進(jìn)行組織，使急癥的發(fā)生率明顯降低。常規(guī)法由根管預(yù)備、消毒、充填等多步組成，療程相對(duì)較長(zhǎng)，患者就診的次數(shù)相對(duì)較多，易由于繼發(fā)感染現(xiàn)象導(dǎo)致出現(xiàn)叩診痛。

總而言之，應(yīng)用一次性根管充填技術(shù)對(duì)患有牙髓壞死的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以對(duì)患者的患牙進(jìn)行一次性的徹底治療，使患者在治療期間的疼痛和不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)一步降低，保證達(dá)到預(yù)期效果。

［1］唐榮銀.根管治療術(shù)一次法十年臨床療效.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16(13):162-163.

［2］范曉紅.Cortisomol糊劑在一次法根管治療術(shù)中并發(fā)急癥的近期臨床觀察.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，14(12):143-144.

［3］徐愛鳳.不同根管封閉劑根管充填術(shù)后疼痛的臨床研究.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，13(12):109-110.