微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理體會

張建偉 岐國鵬 華奇 王永倉 寧軍建

高血壓腦出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病，發(fā)病患者具有高血壓的特性，其具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)，已成為危害人類健康的重要疾病之一。目前新興的微創(chuàng)治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷小，療效理想，但是會產(chǎn)生一些并發(fā)癥。筆者為進(jìn)一步研究微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因及解決方法，選取了我院收治的的59例患者進(jìn)行分析，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年2月至2011年11月收治的59例高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男29例，女30例，年齡48～72歲，平均年齡(55±3.8)歲。出血部位:外囊區(qū)腦出血31例，丘腦出血并破入腦室18例，皮質(zhì)下出血10例。出血量:20～45 ml有19例患者，46～65 ml有27例患者，65 ml以上患者13例。合并癥:高血壓12例，糖尿病9例，腎功能障礙4例。

1.2 方法 59例患者入院后即進(jìn)行CT檢查，確認(rèn)血腫部位后實(shí)施鉆孔引流術(shù)或小骨窗開顱血腫清除并引流術(shù)，常規(guī)術(shù)后第一天行頭顱CT復(fù)查，根據(jù)情況行“尿激酶”血腫腔注射，促血腫引流，觀察病情變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 本次研究中的59例高血壓腦出血患者治愈54例，治愈率為91.5%，死亡5例，死亡率為8.5%(如表1所示)。本次研究中死亡原因?yàn)?2例患者發(fā)生急性腎功能衰竭，1例患者呼吸衰竭，1例患者發(fā)生多器臟功能障礙，1例患者出現(xiàn)大出血搶救無效。

表1 臨床治療效果分析

2.2 并發(fā)癥情況分析 59例患者中有22例發(fā)生消化道出血，9例患者發(fā)生肺部感染，14例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，6例患者發(fā)生再出血情況，8例患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象，如表2所示:

表2 59例患者并發(fā)癥情況分析

2.3 并發(fā)癥處理結(jié)果分析 本次研究中的并發(fā)癥患者經(jīng)過病因分析及處理后，21例患者消化道出血情況改善，1例患者仍有輕微消化道出血，通過繼續(xù)治療后痊愈出院;9例肺部感染患者經(jīng)過治療處理后7例痊愈，2例患者經(jīng)CT檢查仍有輕微炎癥，于出院后1周炎癥自動消失;14例泌尿系統(tǒng)感染患者全部治愈;6例再出血患者經(jīng)過手術(shù)治療后5例出血情況得到控制，1例死亡;8例水電解質(zhì)平衡紊亂患者均治愈，59例患者并發(fā)癥得到有效控制，與處理前對比P＜0.01，具有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 消化道出血 高血壓腦出血屬于自發(fā)性創(chuàng)傷，病情較急，患者頭部的血腫塊是突然出現(xiàn)的，這就會直接刺激患者的腦部，從而提高顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓升高就會增加交感神經(jīng)的興奮性度，從而影響到胃酸的分泌，當(dāng)交感神經(jīng)的興奮度增強(qiáng)時胃酸也會隨之增加分泌量。高血壓腦出血患者發(fā)病后往往處于昏迷狀態(tài)，其身體的各個機(jī)能也隨之下降，這就會導(dǎo)致患者的各個器官出現(xiàn)缺血缺氧情況［1］。當(dāng)人體在胃酸增多情況下又缺血缺氧，胃黏膜就會產(chǎn)生糜爛，引起消化道出血。對于這種并發(fā)癥患者，治療主要原則就是減少胃酸分泌，改善缺血缺氧狀態(tài)。臨床上要密切誒觀察患者的體溫、脈搏以及血壓變化，詳細(xì)記錄每小時的尿量，給與患者靜脈注射奧美拉唑等抑制胃酸的藥物，進(jìn)行止血治療和輸血準(zhǔn)備。

3.2 泌尿系統(tǒng)感染 患者處于昏迷狀態(tài)時不能自主排尿，者就會引起泌尿系梗阻和反流，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

所以，當(dāng)患者入院后醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該觀察患者的泌尿系統(tǒng)情況，及時施以導(dǎo)尿、排尿措施，常規(guī)給予患者適當(dāng)?shù)目姑谀蛳蹈腥舅幬?。增加患者水分的攝入量，利于排尿［2］。

3.3 肺部感染 高血壓腦出血患者需要長期臥床，不能進(jìn)行有效運(yùn)動，者就會使患者呼吸道內(nèi)的分泌物以及痰液等積壓的在肺部而不能自行排出，這就會引起肺炎。同時高血壓腦出血患者會出現(xiàn)嘔吐情況，患者會在不小心的情況下將這些分泌物或者嘔吐物吸進(jìn)肺部，從而形成肺炎。對于此種并發(fā)癥患者，應(yīng)當(dāng)幫助其進(jìn)行床上活動，為患者扣背或者進(jìn)行霧化治療，幫助分泌物排出，同時給予患者抗生素靜脈注射。

3.4 水電解質(zhì)平衡紊亂 患者尿路受阻或者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時就會引起其體內(nèi)水代謝失衡。而在治療的過程中又會應(yīng)用到脫水劑，者就會增加腎臟的電解質(zhì)排量，而腦出血會影響患者的血腦屏障，間接的對水電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)控產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂。另外，靜脈補(bǔ)水與電解質(zhì)會出現(xiàn)不均衡性，這也會引起水電解質(zhì)平衡紊亂。對于此種并發(fā)癥，我們在為患者進(jìn)行水電解質(zhì)補(bǔ)給時要嚴(yán)格把握均衡性，嚴(yán)格控制脫水劑的應(yīng)用，預(yù)防尿路感染。

3.5 再出血 當(dāng)患者存在基礎(chǔ)病變時期就有可能再次發(fā)生出血情況。當(dāng)患者長期處于血壓高的狀態(tài)，就會喪失血管壁的彈性，在血管壁薄弱處就會形成微型動脈瘤，從而引發(fā)再次出血［3］。而患者自身腦血管的調(diào)節(jié)能力較弱，患者在手術(shù)后情緒不穩(wěn)定或者血壓急劇上升都會引起再出血。對于此種并發(fā)癥，我們要及時進(jìn)行降壓措施，平復(fù)患者情緒，盡可能發(fā)現(xiàn)潛在的一些誘發(fā)因素。尿激酶有導(dǎo)致再次出血之虞，應(yīng)盡量減少尿激酶的量及使用時間。若再次出血，應(yīng)根據(jù)情況，行開顱血腫清除術(shù)。

［1］郝彬，趙紅果.微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，122(20):32-33.

［2］郭紅雨，包改輝.微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥臨床探討.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，27(28):1023-1024.

［3］劉東新，張國棟，等.吡拉西坦注射液治療高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后病人療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)·綜合版，2011，12(6):97-99.