經(jīng)尿道電切聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療膀胱腫瘤臨床體會(huì)

王文明

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中淺表性腫瘤最為多見(jiàn)，約占膀胱腫瘤的70%左右［1］，手術(shù)是治療的首選方法，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥較多，目前常采用的經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，本次研究就經(jīng)尿道電切聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2005年1月至2009年3月收治的膀胱腫瘤患者84例，其中男48例，女36例;年齡41～75歲，平均年齡(58.9±11.8)歲;術(shù)前均經(jīng)活檢組織病理證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌，單發(fā)腫瘤57例，多發(fā)腫瘤27例，病理分期T222例、T348例、T414例，病變位置:膀胱三角區(qū)38例，頸部25例，三角區(qū)及頸部14例，輸尿管口7例;根據(jù)不同手術(shù)方法，分為觀察組(經(jīng)尿道電切+膀胱灌注組)43例和對(duì)照組(膀胱部分切除+膀胱灌注組)41例，兩組患者從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①觀察組硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道導(dǎo)入電切鏡，觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤(rùn)及腫瘤與輸尿管開(kāi)口的位置關(guān)系等情況，以5%甘露醇溶液充盈膀胱;帶蒂的小腫瘤可直接從基底部切除，瘤體較大者，先以電切切除腫瘤，切除深度應(yīng)達(dá)到肌層或膀胱壁外脂肪層，然后電凝燒灼腫瘤基底部，同時(shí)電凝腫瘤周圍1～2 cm的膀胱黏膜，電切結(jié)束后，用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，并取創(chuàng)面基底及創(chuàng)緣組織進(jìn)行活檢;留置三腔二囊導(dǎo)尿管，吡柔比星30 mg溶于5%葡萄糖注射液30 ml經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行灌注［2］，灌注完畢，拔除尿管，囑患者更換體位，30 min后排出，每周1次，連續(xù)8周后，改為每月1次灌注，持續(xù)灌注治療1年;定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，灌注期內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次膀胱鏡，1年后改為每年復(fù)查1次膀胱鏡。②對(duì)照組采用膀胱部分切除術(shù)，硬膜外麻醉下，常規(guī)剖腹探查，使用電刀切除膀胱腫瘤及瘤體周圍1～2 cm的膀胱黏膜，若腫瘤位于輸尿管開(kāi)口處，同時(shí)行輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)畢行膀胱灌注，灌注方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后總復(fù)發(fā)率及3年生存率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 84例患者均獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間36～60個(gè)月年，平均(43.7±5.4)個(gè)月，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總復(fù)發(fā)率及3年生存率比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

由表1可知，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者的術(shù)后總復(fù)發(fā)率及3年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總復(fù)發(fā)率及3年生存率比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總復(fù)發(fā)率及3年生存率比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)平均住院時(shí)間(d)術(shù)后總復(fù)發(fā)率(%)3年生存率(%)觀察組43 45.3±14.8 44.8±11.7 6.4±1.1 37.8 87對(duì)照組41 78.7±20.1 139.6±28.2 10.9±1.3 38.4 88

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較(例)

由表2可知，觀察組的并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)膀胱切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥率高，老年患者或合并其他臟器疾病患者常無(wú)法耐受手術(shù)，給患者治療帶來(lái)一定的困難;經(jīng)尿道電切術(shù)利用尿道對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快，同時(shí)整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在閉合的膀胱內(nèi)進(jìn)行，避免了對(duì)膀胱周圍組織的損傷，降低了腫瘤組織向周圍組織或器官進(jìn)行擴(kuò)散及種植的危險(xiǎn)，可反復(fù)施行并保留了膀胱功能［3］。

膀胱腫瘤具有高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，因此單一手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)，療效不佳，術(shù)后生存率低，因此術(shù)后給予患者膀胱灌注藥物治療，是降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率的關(guān)鍵因素，目前用于灌注的藥物主要有化療類藥物和免疫制劑類藥物，但免疫制劑類藥物的灌注副作用較大;吡柔比星是一類半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，在瘤體組織內(nèi)彌散速度快，可有效迅速殺傷腫瘤細(xì)胞，抗癌效果好，且僅有少量被吸收入血，藥物毒性反應(yīng)低，是用于膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的首選藥物［4］。

綜上所述，經(jīng)尿道電切聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療膀胱腫瘤具有微創(chuàng)、并發(fā)癥率率、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王建伯，宋希雙，車翔字，等.TURBT術(shù)后吡柔比星膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的療效分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30(2):138.

［2］朱斌.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后吡柔比星早期膀胱灌注的臨床觀察.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49(9):36.

［4］Gerald H，Mickisch.Partial Cystectomy for Invasive bladder cancer.Eoropean Urology Supplements，2005，4:67-71.

［4］李香云，劉祿成.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)145例報(bào)告.中國(guó)老年學(xué)雜，2006，26(7):330-332.