急性梗阻性化膿性膽管炎的手術治療分析

崔東鴻

急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)作為一種嚴重的膽道感染類急腹癥，是外科比較常見的疾病之一［1］。急性梗阻性化膿性膽管炎是在膽道梗阻基礎上，其感染癥狀進一步發(fā)展的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情演變迅速、病死率相對較高的臨床特點［2］。有報道稱，國內(nèi)急性梗阻性化膿性膽管炎的死亡率，可以達到13.7%［3］。本研究中，2011年3年至2012年3月期間，我院診治的30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，全部給予手術治療，對所有患者的病例，進行回顧性分析?，F(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年03年至2012年03月期間，我院診治的30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，其中男13例，女17例，年齡26.5～67.9歲。該30例患者都存在不同程度的發(fā)熱、右上腹疼痛，以及黃疸等臨床癥狀和體征，血常規(guī)檢查結果顯示白細胞增多，并且伴有核左移，B超檢查結果顯示膽總管增粗，膽囊增大，根據(jù)WHO的相關診斷標準，均被確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2 治療方法 入院后，立即給予相應地對癥處理如輸液、抗休克、抗感染等，密切觀察患者的呼吸、脈搏、心率等重要的生命體征，為手術做好充分的準備，盡早實施手術治療。30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，17例患者通過膽總管切開，進行取石，實施T管引流加膽囊切除術;11例患者通過膽總管切開，進行取石，實施減壓T管引流治療;2例患者通過肝切開，進行取石，并置管引流。

2 結果

2.1 手術結果 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，經(jīng)過相應的手術治療后，有28例治愈，其治愈率為93.33%;有2例死亡，其死亡率為6.67%。2例死亡病例中，1例是由于多器官功能衰竭而死亡，1例由于不可逆性休克導致死亡。詳細結果見表1。

表1 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床療效(例，%)

2.2 術后并發(fā)癥 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，術后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其發(fā)生率為10.0%，其中切口感染有2例患者，1例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過相應對癥治療后，3例患者均治愈。詳細結果見表2。

表2 30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者術后并發(fā)癥(例，%)

3 討論

細菌感染是導致急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病因，好發(fā)于膽道梗阻性疾病基礎之上。當膽總管壓力上升至40～50 cm H2O時，就超出了肝臟的正常分泌壓，繼而導致肝臟停止分泌［4］。膽道壓力出現(xiàn)增高時，膽管就會出現(xiàn)不同程度的擴張，黏膜細胞就會出現(xiàn)不同程度的變性壞死，毛細小膽管也會出現(xiàn)破裂，細菌、毒素等將進入血液循環(huán)，導致癥狀比較嚴重的膿毒血癥、感染性休克，以及彌散性血管內(nèi)凝血，最終由于多器官功能衰竭，而導致死亡［5］。

急性梗阻性化膿性膽管炎主要的臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸等，稱之為Charcot三聯(lián)癥。隨著不斷升高的膽道內(nèi)壓，患者病情將會進一步嚴重，很可能在上述Charcot三聯(lián)癥臨床癥狀的基礎上，再出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)精神癥狀，稱之為Reynolds五聯(lián)癥。鑒于患者嚴重的病情，對于其診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀及體征，并結合超聲和CT檢查等輔助檢查結果，不能等到出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥或五聯(lián)癥后，才進行確診，以免誤診，延誤最佳的治療時機。

一旦確診后，要盡快進行術前準備?；颊呷朐簳r，多數(shù)都存在不同程度的水、電解質(zhì)平衡紊亂，要進行相應的對癥處理。同時，選擇敏感性抗生素，進行抗休克等全身支持治療。經(jīng)過相應地對癥治療后，患者的病情得到了基本的控制，要盡早實施手術治療。膽管盡早減壓引流，降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。對于確診的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，手術時機盡可能地在出現(xiàn)休克癥狀之前;對于已經(jīng)休克的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，首要要進行抗休克治療，待生命體征穩(wěn)定，再實施手術。對于存在結石的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，切開膽總管，進行探查，T管引流，取出結石;對于膽囊炎和粘連癥狀不嚴重的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，實施膽囊切除術;對于肝管結石的的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，切開肝總管取石，實施左右肝管引流術。切口感染、肺部感染、心律失常，以及肝腎功能不全，是急性梗阻性化膿性膽管炎比較常見的術后并發(fā)癥。術后，要加強監(jiān)測，及時進行相應處理。

本研究中，30例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，經(jīng)過相應的手術治療后，有28例治愈，其治愈率為93.33%;有2例死亡，其死亡率為6.67%。2例死亡病例中，1例是由于多器官功能衰竭而死亡，1例由于不可逆性休克導致死亡。術后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其發(fā)生率為10.0%，其中切口感染有2例患者，1例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過相應對癥治療后，3例患者均治愈?？偠灾?，對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者而言，合適的手術時機和正確的手術方式，是提高臨床療效的重要途徑。

［1］龍昊.103例急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析.重慶醫(yī)學，2012，41(5):451-452.

［2］陳喜志.急性梗阻性化膿性膽管炎死亡相關原因臨床分析.中國醫(yī)藥導報，2007，4(19):36-37.

［3］楊光月.急性梗阻性化膿性膽管炎36例診治體會.中國現(xiàn)代藥物應用，2007，1(12):58-59.

［4］劉冰.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會.河南外科學雜志，2008，2(14):101-102.

［5］李衛(wèi)東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，5(7):191-192.