辛伐他汀對(duì)骨質(zhì)疏松患者種植體周圍骨的影響

李國賓 賈素俠 陳旻生 張志偉 黃聞玲

我國已成為世界上老齡人口最多的國家。隨著年齡的增加，患骨質(zhì)疏松癥(OP)的患者也在增加。在骨質(zhì)疏松癥患者中，種植體周圍骨密度低［1］，種植體植入后骨結(jié)合的時(shí)間需延長［2］，因此在OP患者中種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。為增加種植體周圍骨密度，鄭州大學(xué)二附院嘗試用辛伐他汀干預(yù)骨質(zhì)疏松，觀察辛伐他汀對(duì)種植體周圍骨密度的影響，為提高骨質(zhì)疏松癥患者的種植成功率提供一種可行的途徑。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 26位OP患者拍攝由曲面斷層片，分析下頜皮質(zhì)指數(shù)(MCI)［3］，10例3類下頜皮質(zhì)指數(shù)患者，隨機(jī)分為兩組;16例2類下頜皮質(zhì)指數(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。

1.2 種植體植入 在局麻下，兩組患者共植入31枚瑞士Straumann的螺紋柱狀種植體，手術(shù)由同一位醫(yī)師完成。

1.3 給藥方法 植入術(shù)后一周，對(duì)照組服用安慰劑，實(shí)驗(yàn)組口服辛伐他汀片5 mg/d，共3個(gè)月。

1.4 種植體周圍骨密度變化的分析 植入種植體3個(gè)月后，拍攝曲面斷層片，對(duì)比種植體植入前及植入后3個(gè)月的曲面斷層片，分析下頜皮質(zhì)指數(shù)(MCI)的變化，比較兩組患者手術(shù)前后骨密度有無變化。

2 結(jié)果

對(duì)比種植體植入前及植入后3個(gè)月的曲面斷層片，實(shí)驗(yàn)組下頜皮質(zhì)指數(shù)無變化，實(shí)驗(yàn)組13例患者中，3例下頜皮質(zhì)指數(shù)由3類變?yōu)?類，8例下頜皮質(zhì)指數(shù)由2類變?yōu)?類;對(duì)照組13例患者中，2例下頜皮質(zhì)指數(shù)由2類變?yōu)?類，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果有顯著差異(P＜0.01)(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組骨質(zhì)變化結(jié)果(例，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥累及全身骨質(zhì)，頜骨也不例外，因此被公認(rèn)為牙種植的重要危險(xiǎn)因素和相對(duì)禁忌證;越來越多的研究也證實(shí)，骨質(zhì)疏松狀態(tài)會(huì)使種植體周圍骨量及植體骨結(jié)合率下降，從而減弱對(duì)種植體的支持［1，4］。

雖然目前WHO已經(jīng)規(guī)定了骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于DEXA設(shè)備價(jià)格因素，目前能擁有DEXA設(shè)備的地區(qū)和醫(yī)院很少，因此許多具有骨質(zhì)疏松或有骨質(zhì)疏松高危傾向的患者仍未得到明確診斷，且影響了口腔臨床醫(yī)生在種植修復(fù)之前的整體評(píng)估。而運(yùn)用下頜皮質(zhì)指數(shù)(MCI)對(duì)骨質(zhì)分類，比目前臨床使用的OST篩選標(biāo)準(zhǔn)更有指導(dǎo)意義和可行性［3］。

辛伐他汀作為一種降脂藥，可有效降低血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、及升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的濃度。辛伐他汀除了具有降脂作用，對(duì)骨的形成也有影響。張柳等［5］發(fā)現(xiàn)辛伐他汀對(duì)OVA大鼠具有明顯的促進(jìn)骨形成作用，而且與BIVIP-2的表達(dá)有顯著相關(guān)性。余向前等［6］發(fā)現(xiàn)辛伐他汀通過促進(jìn)成骨細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)，從而促進(jìn)hBMSC成骨分化。Sibel等［7］在去卵巢大鼠體內(nèi)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀可促進(jìn)骨母細(xì)胞的形成和分化。

辛伐他汀既然具有明顯的促進(jìn)骨形成作用，那就應(yīng)具有提高下頜皮質(zhì)指數(shù)的作用。我們通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀具有明顯的促進(jìn)骨形成作用，提高了實(shí)驗(yàn)組下頜皮質(zhì)指數(shù)。種植體要穩(wěn)定地行使功能，離不開周圍頜骨的支持，而辛伐他汀可以促進(jìn)頜骨形成較高密度的骨質(zhì)，從而為種植體長期行使功能提供了基礎(chǔ)。

［1］ Sakakura C E，Giro G，Goncalves D，et al.Radiographic assessment of bone density around integrated titanium implants after ovarieetomy inrats.Clin Oral Implants Res，2006，17(2):134-138.

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［4］ 李劍平，戚孟春，石燕萍，等.唑來膦酸局部治療對(duì)骨質(zhì)疏松時(shí)自體髂骨移植內(nèi)種植體骨結(jié)合的影響.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(1):12-15.

［5］ 張柳，劉鋒.辛伐他汀對(duì)卵巢切除大鼠股骨骨折愈合作用的影響.第軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(15):1372-5.

［6］ 余向前，張柳.辛伐他汀對(duì)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞中Cbfa I和Cbfb蛋白表迭的影響.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(23):2175-2178.

［7］ Sibel-Kilicoglu S，Erdemli E.New addition to the statinpseffect.Trauma，2007，63:187-191.