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    多層螺旋CT在診斷小肝癌中的臨床應(yīng)用

    2012-06-01 06:14:36蕭植豐
    中國實用醫(yī)藥 2012年18期
    關(guān)鍵詞:門脈低密度高密度

    蕭植豐

    小肝癌是一種臨床常見的肝細胞癌癥,是指在肝組織內(nèi)單個腫瘤結(jié)節(jié)的直徑<3 cm或2個結(jié)節(jié)直徑的和<3 cm[1]。螺旋CT由于掃描速度快,不僅在較短的時間內(nèi)能完成掃描部位,獲得各期圖像,并能清楚顯示肝臟動、靜脈的血流動力學(xué)特點,避免了因呼吸運動造成的偽像和遺漏。本文主要對螺旋CT診斷小肝癌的臨床應(yīng)用進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者59例,男35例,女24例,年齡32~68歲,平均59.7歲,小肝癌早期多無明顯臨床癥狀,隨著病情的發(fā)展可以出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振、疲勞乏力、甚至日漸消瘦等癥狀。黃疸為晚期癥狀。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率很高,部分患者有大量飲酒、脂肪肝病史。B超體檢發(fā)現(xiàn)34例。所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實。

    1.2 診斷方法 本組所有患者均使用美國GE64排128層高檔螺旋CT(Lightspeed VCT)。采集層厚0.625 mm容積掃描,重建層厚1 mm,檢查前患者禁食1 2 h,檢查前30 min口服500~1000 ml2%泛影葡胺或1.25%等滲甘露醇,先予全肝平掃后增強掃描,對比劑為優(yōu)維顯,濃度300 mg I/ml,注射速率3 ml/s,分別于注射對比劑后 25 s、60 s、120 s行肝動脈期、門脈期、延遲期掃描。

    2 結(jié)果

    2.1 CT平掃表現(xiàn) 本組59例檢出病灶位于肝右葉39例、肝左葉18例、肝尾葉2例,共發(fā)現(xiàn)67個病灶;單發(fā)癌結(jié)節(jié)43例,多發(fā)癌結(jié)節(jié)16例;結(jié)節(jié)直徑0.6~2.9 cm。平掃發(fā)現(xiàn)42個病灶(62.69%,42/67),其中36個癌結(jié)節(jié)呈低密度,6個癌結(jié)節(jié)因伴脂肪肝而呈等高密度。

    2.2 CT三期增強掃描各期表現(xiàn) 小肝癌動脈期、門脈期及延遲期增強掃描表現(xiàn)均包括明顯強化(均勻高密度、不均勻高密度或環(huán)狀高密度)、中等強化(等密度)及無明顯強化(低密度)。動脈期檢出病灶53個(79.10%,53/67),門脈期檢出病灶49個(73.13%,49/67),延遲期檢出病灶41個(61.19%,41/67),見表 1,圖 1。

    圖1 CT平掃及增強各期表現(xiàn)

    3 討論

    小肝癌(SHCC)的定義尚未統(tǒng)一,中國肝癌病理協(xié)作組的判定標(biāo)準(zhǔn)是:單個癌結(jié)節(jié)最大盲徑≤3 cm,多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個,最大直徑之和≤3 cm。小肝癌無特殊臨床表現(xiàn),大多數(shù)是從高危人群普查或健康體檢中發(fā)現(xiàn)。小肝癌在CT平掃中多呈低密度結(jié)節(jié),邊緣清楚或不清楚,少數(shù)可有假包膜,病灶密度多數(shù)均勻,少數(shù)可出現(xiàn)小灶性壞死。病灶邊緣模糊的原因與乏纖維假包膜及浸潤性生長有關(guān)。小肝癌在動態(tài)CT增強掃描有多種表現(xiàn),宋世宏[2]研究報道,大多數(shù)小肝癌在三期掃描上呈典型的“快進快出”特點,即動脈期呈高密度、門脈期及延遲期呈低密度,此類典型表現(xiàn)約占60%,與本組病例基本一致。平掃低密度的小肝癌,大多數(shù)瘤體在動脈期呈高密度(高于肝實質(zhì)而低于同層主動脈密度),若門脈期呈等密度,則需與肝局灶性結(jié)節(jié)增生等富血供疾病鑒別。動脈期瘤體呈等密度,門脈期必須降至低于肝才可以考慮小肝癌,若門脈期為等密度,則延遲期需為低密度才可以考慮小肝癌。小肝癌尚有多種不典型CT表現(xiàn),如三高三低(增強掃描時三期均表現(xiàn)為高密度或均為低密度)等是目前研究之重點,在檢出和定性方面,肝動脈期表現(xiàn)價值最大。本組病例共發(fā)現(xiàn)67個病灶,平掃檢出率為62.69%,而多層螺旋CT動脈期、門脈期和延遲期增強掃描檢出率分別為79.10%、73.13%和61.19%。檢出率以動脈期最高。延遲期掃描可提高分化好、乏血供sHCC的檢出率。與李占軍等[3]報道基本一致。

    綜上所述,多層螺旋CT多期增強掃描對sHCC診斷更具有重要意義,能更準(zhǔn)確、全面地反映sHCC不同時相的血液動力學(xué)變化,通過不同時期的掃描,突出sHCC的增強表現(xiàn)特點,從而提高sHCC的辨別率、檢出率和早期診斷的準(zhǔn)確率,有利于與其他肝臟小病變進行鑒別。

    [1] 李向陽,宋倩.超聲與C T診斷小肝癌的對比研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(12):1574-7575.

    [2] 宋世宏.多層螺旋CT掃描診斷小肝癌的價值與臨床意義.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(27):85.

    [3] 李占軍,李穎勤,秦培鑫.多層螺旋CT在診斷小肝癌中的應(yīng)用.臨床合理用藥,2011,4(11):53-54.

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