韓醫(yī)見聞

胡展奮

今年6月初，應韓國文化部的邀請，筆者赴韓考察韓醫(yī)。

中醫(yī)與韓醫(yī)的關系，就像印度佛教與中國佛教的關系，彼此既有源與流的關系，又具“各有靈苗各自探”的趨勢。韓劇《大長今》的熱播，使得網(wǎng)絡上掀起一番關于中醫(yī)韓醫(yī)的熱議，至今余波不息，微博上只要稍稍言及韓醫(yī)，立刻形成圍觀態(tài)勢?！绊n醫(yī)究竟是怎么回事？”帶著疑問，筆者來到了首爾。

非“中醫(yī)附庸”

約3000年前，商紂的叔父箕子因避禍移居朝鮮半島，建立了朝鮮半島第一個王朝——箕子王朝，自此，中國文化與朝鮮半島的交流成為一種宿命。

箕子帶去了先進的殷商文化（見《尚書大傳》、《史記·宋微子世家》），其中當然也包括了當時的醫(yī)卜知識，事實上，中國醫(yī)學文化傳入朝鮮半島，最早可推至公元前2世紀（漢劉向所著《列仙傳》記載），正式的傳入應在公元4世紀。公元372年，高句麗仿照中國設立“太學”，教授儒家及諸子百家經(jīng)典，漢文百科書籍遂大量進入朝鮮半島；梁武帝大同年間和陳文帝天嘉年間，均有成批的醫(yī)生畫工和醫(yī)藥典籍進入朝鮮（見金斗鐘《韓國醫(yī)學史》、孫永鐘《朝鮮通史》），朝鮮的醫(yī)學因此一下子臻于成熟，并且有自己的個性創(chuàng)造，有的醫(yī)技方藥還適時地返傳到中國來。

訪韓期間，筆者有幸觀光了韓國一流大學之一的慶熙大學，采訪了慶熙大學所屬的“韓醫(yī)科大學”的教授、韓方醫(yī)院院長、“總統(tǒng)御醫(yī)”柳逢夏博士。

柳院長風度儒雅，漢語修養(yǎng)頗佳，因為代表韓國醫(yī)學界發(fā)言，他的話客觀而謹慎。在他看來，韓醫(yī)是否起源于中醫(yī)，就像中國佛教是否起源于印度佛教，都是常識問題，根本沒必要爭論?！拔覀兊睦碚撗芯?，起源于中醫(yī)（《內經(jīng)》）；我們的臨床基礎，也起源于中醫(yī)（《傷寒論》），中醫(yī)學、印度醫(yī)學與我們傳統(tǒng)醫(yī)學的結合，逐漸產(chǎn)生了‘東醫(yī)，東醫(yī)的發(fā)展又產(chǎn)生三個成就：舍巖針法、《東醫(yī)寶鑒》與四象醫(yī)學。” 柳院長緩緩地說，中醫(yī)（我們韓國人以前習稱‘漢醫(yī)），是我們的根和源，但這并不意味著韓醫(yī)沒有自己的獨立地位，這就像印度佛教傳入中國后，也有了很大的改變一樣。漫長的歲月中，中醫(yī)的理論和臨床在朝鮮半島因不同的氣候、地理、物產(chǎn)、人群征候而發(fā)生嬗變是很正常的事，“千年不變”，才是不正常的。比如中國針灸傳入朝鮮半島，歷經(jīng)十多個世紀的運用和衍變后，于1644年前后誕生了“舍巖陰陽五行針刺法”——簡稱舍巖針法。這是一位名為“舍巖道人”的僧人創(chuàng)建的獨特的朝鮮針法，舍巖道人本名可能叫“黃廷學”，因在巖石洞中得道，故法號為舍巖，《舍巖道人針灸要訣》是他唯一的著作。其特點是根據(jù)五輸穴（井、滎、輸、經(jīng)、合）的五行相生相克原理來取穴，即辨別臟腑虛實寒熱，結合五行相生相克關系，實施“自經(jīng)補瀉”和“他經(jīng)補瀉”，近年來治療腰椎間盤突出癥享有國際聲譽。

針灸以外，朝鮮醫(yī)師的湯藥良方，同樣收入了中國醫(yī)籍，《外臺秘要》卷十八記載：“吳茱萸（六升）、木瓜（二枚切），右二味，以水一斗三升，煮取三升，分三服，或以吐汗便活。蘇恭云……此方是為起死，是高麗老師方。”

再比如，中醫(yī)的診斷學，傳入朝鮮后，歷經(jīng)兩千年的繼承和發(fā)展，在19世紀末產(chǎn)生了“四象醫(yī)學”。四象醫(yī)學是在朝鮮民族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎上，不斷吸收、消化中醫(yī)學理論，結合自己民族的防病治病實踐，以“四維之四象”結構為主要內容，以辨象論治為主要特征的一支獨特的醫(yī)學體系。它的主要成就，是把體質論具體應用到臨床實踐，解決了不同體質病人的“施治”問題。這是從中國《內經(jīng)》、外國“希波克拉底”時代起，許多體質論學者試圖解決而懸而未解的課題。首先，四象醫(yī)學把“太極生兩儀，兩儀生四象”的哲學思想應用于醫(yī)學領域，創(chuàng)立了以“四維之四象”結構為主要內容的四象醫(yī)學體質論。其次，根據(jù)不同的體質,把人分成太陽、少陽、太陰、少陰人等四種不同的類型(象)，再按照不同的象“因象施治”，故稱之為“四象醫(yī)學派”。四象醫(yī)學的方便之處是，一旦體質確定以后，就可以根據(jù)體質選擇與之相符的藥物組成處方，使治療變得簡明扼要。

“總之，韓醫(yī)起源于中醫(yī)，但已獲獨立地位?！苯Y束介紹前，柳逢夏特別強調說：“在現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)下，中醫(yī)和韓醫(yī)應該進一步聯(lián)手，吸收現(xiàn)代科技成就，提升自己的未來。為此，我們已經(jīng)和多家中國的中醫(yī)藥大學以及中醫(yī)院結成了‘兄弟大學與‘姐妹醫(yī)院。順便說一下，我們很羨慕中醫(yī)的地位?！?/p>

他說，繼60年來一貫的扶持政策，中國政府最近頒布的《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，再次顯示了政府扶持中醫(yī)發(fā)展的決心。而韓醫(yī)，除了少數(shù)韓醫(yī)和韓醫(yī)院隸屬公立醫(yī)院和公立大學外，大多數(shù)屬于私營性質?！澳銈兡抢铮形麽t(yī)可以結合，患者從中醫(yī)轉西醫(yī)，沒有任何障礙，但我們這里，韓醫(yī)和西醫(yī)相當對立，比如我的‘韓醫(yī)院算是全國最好的了，但常常有這樣的窘境——遇到無能為力的疾病，我們不能馬上轉西醫(yī)，必須先和西醫(yī)商量、‘懇求，得到他們的允許后，才可以送過去，這在我們這里有個特殊的叫法：‘協(xié)診。可見，若要比較中醫(yī)與韓醫(yī)，你們還得多看看，走走。”

真實的地位

韓醫(yī)不可菲薄。筆者當年曾聽國醫(yī)大師裘沛然老先生介紹過“高麗醫(yī)生”的絕技——高句麗人學得中國針灸術后，有卓越針師返華行醫(yī)的記載：《酉陽雜俎》卷七“醫(yī)”門下云，“魏時有句驪客，善用針。取寸發(fā)斬為十余段，以針貫取之。言發(fā)中虛也，其妙如此”。在顯微鏡未發(fā)明前，就知道毛發(fā)中空，而且能以毫針貫刺串接，則無論制針技術還是針法，都令人贊嘆。

至于藥材，陶弘景在《本草經(jīng)集注》中稱：人參，百濟（朝鮮古國）不如上黨（今山西長治），高麗不及百濟。待到上黨人參采完以后，反哺中國的朝鮮參，就是最佳人參，其余產(chǎn)于朝鮮的道地藥材——海松子、延胡索、新羅白附子、蕪夷、海石榴、海紅花、藍藤根等都進入了中醫(yī)典籍，13世紀的朝鮮醫(yī)生還發(fā)明了一種“腦原茶”，傳到中國也頗得好評。可見，不同國別、不同民族之間的文化滲透與互補，是推動人類社會前進的動力。

訪韓期間，在“海外文化弘報院”的安排下，筆者參觀了“首爾市藥令市場”、“春園堂韓方博物館”、“自生韓方醫(yī)院”以及國立“韓國韓醫(yī)學研究院”，隨便看，隨便問，似乎為了消除社會積重已久的誤解，接待方并不回避一些敏感問題。

比如韓醫(yī)的真實的地位。韓國東西醫(yī)學研究所所長曹基湖介紹，韓國是世界上除中國之外的唯一一個在法律上確定西醫(yī)與傳統(tǒng)醫(yī)并重的國家。

19世紀末，西方醫(yī)學傳入朝鮮，朝鮮政府采取東、西醫(yī)并存的政策，兩種醫(yī)學各自獨立發(fā)展，兩大體系并立。二戰(zhàn)后，朝鮮分裂為南、北兩個國家。1951年韓國政府頒布法令，規(guī)定東醫(yī)和西醫(yī)在韓國地位相等，享受同等地位。20世紀80年代，韓國將東醫(yī)改稱為“韓醫(yī)”。但有一個概念必須厘清：那就是二戰(zhàn)以后，韓國屬于市場經(jīng)濟國家，西醫(yī)也罷，韓醫(yī)也罷，一切靠療效和服務而生存，而且涇渭分明，“各司其技”。

換句話說，法令規(guī)定：在西醫(yī)院，西醫(yī)師可用現(xiàn)代醫(yī)藥為民眾治??；韓醫(yī)院，韓醫(yī)師運用韓醫(yī)方藥為病人服務，但二者不能兼容，即西醫(yī)師不能使用韓醫(yī)藥方或針灸治病，韓醫(yī)師也不能用西醫(yī)及西醫(yī)診療手段為病人檢查治療，諸如CT、B超、血常規(guī)等都不允許使用——必須靠“望聞問切”的硬功夫治病。

當然，無論西醫(yī)還是韓醫(yī)，臨床醫(yī)師只有取得西醫(yī)與韓醫(yī)的雙學位，或醫(yī)院兼具西醫(yī)與韓醫(yī)的“運營資質”并通過國家衛(wèi)生部門的考察認證，才可以不受此類限制。筆者在私立的、以善治“椎間盤突出癥”著稱的“自生韓方醫(yī)院”見到諸多的現(xiàn)代醫(yī)療器械，當屬此列。

再則，韓醫(yī)雖為韓國法律所承認，但其實際活動及地位仍受限制，韓國保健福祉部（衛(wèi)生部）對韓醫(yī)仍采取“允許型”而非“扶持型”的政策。如在公立醫(yī)療機構中的臨床任職主要是西醫(yī)，韓醫(yī)近年來雖有進入公立醫(yī)院者，但多數(shù)仍在非政府醫(yī)療機構或私人診所供職。

最令人奇怪的是，韓醫(yī)必須經(jīng)過國家考試才能擔任衛(wèi)生管理工作，而西醫(yī)則只需經(jīng)“協(xié)商”即可擔任中級衛(wèi)生官員。我們采訪過的韓醫(yī)權威柳逢夏博士，名片上冠以“大統(tǒng)領主治醫(yī)”，足夠說明他“學貫韓西”，被李明博總統(tǒng)府認可，這在韓國是極大的榮譽。

近年來，由于韓國保健福祉部（衛(wèi)生部）及各級衛(wèi)生行政機構的高層均由西醫(yī)藥人員擔任，韓醫(yī)，有向“限制型”轉化的可能。以1996年至2003年公布的資料為例，8年間西醫(yī)醫(yī)療機構的年平均遞增速度為5．0％，而傳統(tǒng)醫(yī)學韓醫(yī)卻為1．2％。

統(tǒng)計資料中還顯示, 目前國家計劃培養(yǎng)的韓醫(yī)師僅占在校學生的6．42％，而且均為私立大學培養(yǎng)。2003年抽樣調查得知，在兩周就診患者的統(tǒng)計數(shù)字中，西醫(yī)問診者占76％，而韓醫(yī)就診者只占7．6％。

很顯然，西醫(yī)的優(yōu)勢強于韓醫(yī)。自二戰(zhàn)以來，國家對韓醫(yī)沒有“中國式”的大投入，“適者生存”的高壓，促使韓醫(yī)完全靠自身的療效和民眾的信任而生存發(fā)展至今，很多在我們看來，都屬于“邊緣”和“打壓”的種種措施，反而刺激和推動了韓醫(yī)“勵精圖治”，莊敬自強。因此，與中國的中醫(yī)院校明顯不同的是，韓國醫(yī)學院的入學考試難度極大，招生條件非常嚴格。韓醫(yī)學的大學學制分為本科6年、碩士2年、博士3年，學生大學畢業(yè)的同時，必須參加考試拿到政府簽發(fā)的“韓醫(yī)師資格許可證”后，方允許其進入醫(yī)院或獨自開設診所。據(jù)統(tǒng)計目前領取執(zhí)照的韓醫(yī)師已發(fā)展到 5000余人，經(jīng)教育部門注冊的正規(guī)全日制韓醫(yī)大學11所，以首爾慶熙大學的韓醫(yī)學院最為著名。

同樣著名的科研機構，是位于大田市的“韓國韓醫(yī)學研究院”。院長崔升勛的介紹可謂雄心勃勃：自從1994年成立以來，韓國韓醫(yī)學研究院一直為韓醫(yī)學的科學化、標準化及世界化而不懈努力，現(xiàn)已成為韓國韓醫(yī)學領域頂級的研究機構，2011年2月24日被指定為世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學合作中心。

最近，研究院將使命定位于“創(chuàng)造性地繼承韓醫(yī)學，開創(chuàng)嶄新價值，貢獻健康生活”，其主要研究項目和成果，對我們倒也不保密，主要為“開發(fā)針灸經(jīng)絡標準治療技術”、“標準韓方處方EBM”、“應用生物轉換技術的韓方處方藥效能強加研究”以及“實體論基礎上的韓醫(yī)學智能型信息體系研究”，令人矚目的是“糖尿病綜合征預防制劑及治療制劑的特許生產(chǎn)”， 為構筑350 多種天然物質銀行和韓藥材萃取物銀行，研究院顯然進行了大量的投入，其厚樸的指標(有效)物質magnolol的大量分離技術已獲得美國專利。

但是，與中醫(yī)一樣，韓醫(yī)也面臨藥材的安全性和副作用問題，為立證標準韓方處方的安全性，研究院按照 KGLP基準，對56種國民健康保險給予處方中的第一位“五積散”、韓方醫(yī)療機關處方第一位“六味地黃湯”、代表性的補藥之一“十全大補湯”等實施一次性及13周反復投藥毒性試驗。試驗結果，充分立證對處方投藥的安全性，消除了對韓方處方服用安全性的擔心。

對常用標準韓方處方，研究人員還開展了煎湯前后殘留農藥、重金屬、殘留二氧化硫等有害物質分析研究。分析結果表明，韓藥材本身及煎湯液中的有害物質含量均低于限制標準，進而確認了煎湯后韓藥的安全性。

“雖然面臨挑戰(zhàn)，但韓醫(yī)的未來在地上，在地上奮斗！”臨別，研究院負責接待的邱南平先生一笑而遞上熱忱的手。