對流沖洗復合VSD對難愈性傷口修復的影響

王心吉 李盾

難愈性傷口或創(chuàng)面是指因各種原因造成的難以自行愈合的潰瘍。包括外傷性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍、靜脈淤血性潰瘍、動脈缺血性潰瘍、感染性潰瘍、惡性潰瘍等等，是臨床尤其是外科治療的難點。近年來，促進慢性難愈合傷口的修復是研究的熱點［1］。封閉式負壓引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)面治療新技術，由德國ULM大學外科醫(yī)生Fleischmann博士等于1992年首創(chuàng)，由于VSD具有高效引流，預防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合作用，并具有減輕患者痛苦，減少換藥次數，縮短住院時間及減少醫(yī)療費用等優(yōu)點，成為促進創(chuàng)面愈合的新穎的、日趨成熟的治療方法。目前已被廣泛應用于嚴重軟組織挫裂傷及缺損等。本實驗采取對流沖洗復合VSD研究對難愈性傷口修復的影響，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月間我院普外科門診和住院難愈性傷口患者。隨機將患者分為三組:對照組、常規(guī)VSD組和實驗組，每組50例，各組患者在病程及年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準:①因各種外傷導致的慢性皮膚傷口持續(xù)1個月以上，久治不愈，傷口情況無好轉或者持續(xù)惡化，皮膚創(chuàng)面最小直徑＞3 cm;②未應用VSD治療;③我科門診或住院常規(guī)清創(chuàng)換藥7 d，創(chuàng)面仍未改善者;④創(chuàng)面污染較重。

1.2 方法 采用隨機對照實驗方法，將納入研究的普外科難愈性傷口或創(chuàng)面患者隨機將患者分為3組:對照組、常規(guī)VSD組和實驗組，對照組采用常規(guī)換藥，常規(guī)VSD組采用常規(guī)VSD、實驗組采用改良VSD。實驗VSD組清創(chuàng)、覆蓋VSD同常規(guī)VSD組，覆蓋封閉貼膜前在貼膜下放置一3～5孔對流沖洗管，其他方法及步驟同單純VSD組。使用普通生理鹽水沖洗，沖洗液速度設為前72 h 480～600 ml/h，以后為240～360 ml/h。VSD覆蓋7～10 d后，待創(chuàng)面干燥、無水腫及滲液，肉芽組織新鮮，觸之易出血后行植皮或肌、皮瓣轉移。

1.3 觀察指標 觀察指標:傷口或創(chuàng)面愈合程度、愈合率、愈合時間、傷口疼痛評分等。

1.4 判斷標準 創(chuàng)面修復觀察:創(chuàng)面愈合:結痂脫落或皮膚膚色正常;顯效:創(chuàng)面縮小80%以上，肉芽及上皮組織生長良好;好轉:創(chuàng)面縮小達50%，創(chuàng)面邊緣有新的肉芽組織生長，但邊緣有少量滲液;無效:治療前后創(chuàng)面無變化或惡化。治療有效率為好轉+顯效+愈合例數/總例數×100%。疼痛評估:優(yōu):改善≥75%;良:改善50%-74%;中:改善25% ～49%:差:改善＜25%。優(yōu)、良2項合計為有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后療效比較 與對照組比較，實驗組患者術后總有效率明顯增加(P＜0.05)，平均傷口愈合時間明顯減少(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術后療效和平均傷口愈合時間比較

2.2 各組患者術后疼痛比較 實驗組患者50例術后5 d疼痛癥狀消失，優(yōu)25例;疼痛明顯緩解，良20例;疼痛部分緩解，中5例;治療后疼痛無變化，總有效率為90%，明顯高于與對照組(70%)和VSD常規(guī)組(79%)。

3 討論

慢性難愈合傷口的治療目前主要是采用臨床所謂的換藥治療結合一些輔助治療，并沒有一個嚴格的規(guī)范。中醫(yī)學方面，取得了一定的進展［2］，但總的來說，傳統(tǒng)換藥方法治療療效差，易反復不愈。因此，探索理想的促進慢性創(chuàng)面愈合的方法成為世界創(chuàng)面愈合研究工作者共同追求的目標。

VSD作為一種新技術、新方法，為難愈性傷口或創(chuàng)面修復帶來了革命性的變化，已成為當代傷口治療的主流。目前VSD已經在國內外創(chuàng)傷外科等取得了良好的療效，減輕患者的痛苦，減輕感染，縮小創(chuàng)面［3-6］。然而，目前國內外有關VSD治療難愈性傷口或創(chuàng)面還沒有統(tǒng)一的治療標準，治療效果也不一致。難愈性傷口或創(chuàng)面的VSD治療雖然已取得了一些進展，但仍有許多問題沒有解決，如VSD作用機制問題。鑒于目前VSD在難愈性傷口包括普外科的研究現狀，進一步探討和研究VSD治療難愈性傷口的療效，以尋找更有效的難愈性傷口治療方法，因此本課題選擇對流沖洗復合VSD治療難愈性傷口，觀察其臨床效果。

本實驗結果發(fā)現，對流沖洗復合VSD與常規(guī)VSD相比，總有效率明顯增加，傷口愈合時間和術后疼痛明顯減少，提示對流沖洗復合VSD對難愈性傷口修復作用效果較好，值得臨床推廣

［1］姜玉峰.體表慢性難愈合創(chuàng)面的研究進展.感染、炎癥、修復，2011，12(1):59-61.

［2］姚涌暉，姚昶.中醫(yī)藥改善創(chuàng)面微循環(huán)研究進展.首都醫(yī)藥，2009，16(8):60-61.

［3］Kakagia D，Karadimas E，Drosos G，et al.Vacuum.assisted closure downgrades reconstructive demands inhigh-risk patients with severe lower extremity injuries.Acta Chir Plast，2009，51(34):59-64.

［4］曾采采，陳柳娟，劉潔杏.封閉負壓引流治療下肢創(chuàng)傷性軟組織缺損的護理策略.嶺南現代臨床外科，2010，10(1):80-81.

［5］阿瑪德，余國榮，陶圣祥，等.封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察.醫(yī)學新知雜志，2005，15(2):45.

［6］李紹光，劉智，劉樹清.采用負壓閉式引流技術治療下肢軟組織缺損15例華北國防醫(yī)藥，2008，19(20):42-43.