小管間質性腎炎-眼葡萄膜炎綜合征（TINU綜合征）1例

馬 棟郭承偉劉 玲

患者，女，40歲，因“反復發(fā)熱，腰痛伴尿頻10余天”入住我院腎內科。入院時患者寒戰(zhàn)高熱、咽痛、左側腰痛、小腹隱痛、尿頻、無尿痛尿熱，夜尿3～4次，全身乏力。實驗室檢查：尿常規(guī)：白細胞35.64個/μl，紅細胞8.58個/μl，透明管型（+），粘液絲 532.62 個/μl，細菌 169.62 個/μl，酵母菌 6.47 個/μl。血常規(guī)：白細胞10.67×109/L，中性細胞百分比75.6%。血沉48 mm/h。血生化：血鈉133 mmol/L。血清免疫學檢查：IgA 3 g/L，IgG 14 g/L，IgM 2.7g/L?？鼓I小球基底膜抗體、抗髓過氧化物酶抗體、抗蛋白酶3抗體及ANA譜3各項均為陰性。腎內科擬診為“急性間質性腎炎”。給予全身靜脈應用頭孢哌酮舒巴坦及左氧氟沙星，1周后因左眼視力下降而請眼科會診。眼科檢查：右眼1.0，左眼0.5。左眼睫狀充血，角膜后塵狀KP（+++），房水混濁，Tyndall征（+），瞳孔圓，對光反射可，玻璃體內見團塊樣混濁。眼底模糊，視盤充血，視網膜各象限散在塊狀白色滲出，黃斑區(qū)正常（圖1）。右眼未見明顯異常。診斷：TINU綜合征。眼科局部應用地塞米松球旁注射及妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）治療。2周后患者發(fā)熱、尿頻等癥狀減輕，復查血常規(guī)各項檢測值均恢復至正常范圍。復診視力：右眼1.0，左眼0.8。左眼前節(jié)炎癥減輕，僅存少量塵狀色素性KP，玻璃體混濁減輕，視網膜滲出吸收（圖2）。

討論

小管間質性腎炎-眼葡萄膜炎綜合征，又稱TINU綜合征（tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome），由 Dobin 于1975年首先報道〔1〕。本病臨床以腎臟與眼受累為主要臨床特點，腎臟損害表現為多尿、尿頻、蛋白尿、血糖正常性（腎性）糖尿、氨基酸尿、顯微鏡下血尿、尿中出現白細胞、管型等，尿中β2-微球蛋白也可升高。部分患者可有血清尿素氮和肌酐水平升高，多無高血壓。眼部主要表現為葡萄膜炎，常發(fā)生于腎臟損害數周或數月之后。少數葡萄膜炎與間質性腎炎同時發(fā)生或發(fā)生于腎臟損害之前。眼部出現眼紅、眼痛、視力下降等癥狀；眼科檢查見睫狀充血、輕度至重度的前房炎癥反應，偶見纖維素性滲出、虹膜結節(jié)〔2〕?；颊咦畛醭１憩F為雙側虹膜睫狀體炎，以后炎癥向后蔓延，引起中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎，出現睫狀體平坦部雪堤樣改變、玻璃體混濁、黃斑囊樣水腫、局灶性或多灶性脈絡膜炎、視盤水腫和視盤出血、視網膜血管鞘、視網膜出血等。另外，本病常在腎臟損害前出現發(fā)熱、體重減輕、乏力不適、食欲減退、關節(jié)疼痛或肌肉疼痛、惡心、嘔吐、頭痛等非特異性癥狀。

關于本病的病因及發(fā)病機制，有人認為與感染因素有關，因在部分患者血清中檢出抗弓形蟲抗體、抗衣原體抗體和抗EB病毒抗體〔3-4〕。最近有研究顯示，該病與HLA-DR14抗原有相關性，提示可能有免疫遺傳因素參與〔5〕，血清學和腎活組織檢查也提示為免疫性疾??；而更多的證據顯示，T細胞介導的免疫反應在其發(fā)病中發(fā)揮重要作用〔2〕。

TINU綜合征因病因不同，臨床表現差異較大。根據臨床表現、理化檢查以及抗感染治療有效的特點，可以認定本例患者與急性感染有關。眼部癥狀出現在腎臟病變后1周，且單眼發(fā)病，發(fā)病時即表現為全葡萄膜炎，此種情況較為少見。治療后，腎與眼部癥狀同時減輕，提示該病為多系統(tǒng)相關性的疾病。本病治療通常為全身應用糖皮質激素，但筆者認為在無明顯腎功能異常情況下，局部應用糖皮質激素也可取到較好的療效。值得注意的是，本例患者為左側腎臟損害，其眼部發(fā)病亦為左眼，其間是否具有相關性尚需進一步研究。

[1] Dobrin RS，Vernier RL，Fish AJ.Acute eosinophilic interstitial nephritis and renal failure with bone marrow-lymph node granulomasandanterioruveitis:anewsyndrome[J].AmJMed，1975，59（3）：325-333.

[2] 陳浩宇，楊培增.小管間質性腎炎-葡萄膜炎綜合征[J].中華眼底病雜志，2002，18（4）：325-326.

[3] Stupp R， Mihatsch MJ， Matter L， et al.Acute tubulointerstitial nephritis with uveitis（TINU syndrome）in a patient with serologic evidence for chlamydia inf ction[J].Klin Wochenschr， 1990， 68（19）： 971-975.

[4] Grefer J，Santer R，Ankermann T，et al.Tubulointerstitial nephritis and uveitis in association with Epstein-Barrvirus infection[J].Pediatr Nephrol， 1999， 13（4）： 336-339.