氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的效果觀察

陳匡東 陳小云

為了考察采用氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合泵注給藥方法對接受短小手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉的臨床效果，為臨床接受短小手術(shù)治療的患兒提供麻醉的最佳方案，在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)能夠使患兒的相關(guān)生理指標(biāo)維持相對平穩(wěn)，我們組織進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2009年7月～2011年7月這兩年時(shí)間內(nèi)，抽取來我院就診的68例接受短小手術(shù)治療的臨床確診患兒病例，將其分為兩組各34例。A組男22例，女12例；患兒中年齡最大13歲，年齡最小4歲，中位年齡8.9歲；B組男15例，女19例；患兒中年齡最大14歲，年齡最小2歲，中位年齡9.4歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有患兒在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患兒家長在同意書上簽字。

1.2 方法 A組患兒采用氯胺酮泵注方法[采用劑量為0.1mg/kg的咪唑安定和2mg/kg的氯胺酮開放靜脈通路，泵注氯胺酮，劑量為50μg/(kg·min)]進(jìn)行麻醉；B組患兒氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合泵注給藥方法[采用劑量為0.1mg/kg的咪唑安定和2mg/kg的氯胺酮開放靜脈通路，泵注氯胺酮和丙泊酚，劑量分別為30、50μg/(kg·min)]進(jìn)行麻醉[1]。對兩組患兒在麻醉處理后的癥狀表現(xiàn)、相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：鎮(zhèn)痛效果非常理想，患兒肌肉的松弛度適宜，在對肌肉進(jìn)行牽拉時(shí)不會(huì)出現(xiàn)疼痛感，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行并完成;有效：對肌肉進(jìn)行牽拉時(shí)，會(huì)出現(xiàn)輕度的不適反應(yīng)，但可以保證手術(shù)的繼續(xù)進(jìn)行并順利完成;無效：對肌肉進(jìn)行牽拉時(shí)，出現(xiàn)比較明顯的不適反應(yīng)，術(shù)野暴露程度不理想[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患兒的麻醉效果明顯優(yōu)于A組患兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。B組患兒在麻醉后的生理指標(biāo)變化幅度明顯小于A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。B組患兒在麻醉后出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸不暢的患者比例明顯少于A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患兒的麻醉效果比較[例(%)]

表2 兩組患兒麻醉前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒麻醉前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：兩組上述指標(biāo)，麻醉前后組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05），麻醉前組間比較無顯著差異（P>0.05），麻醉后組間比較差異顯著（P<0.05）。

組別 時(shí)間 SBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)A組麻醉前 116.2±13.8 89.4±11.1 22.14±3.63 98.58±2.32麻醉后 111.7±14.6 73.2±12.6 28.34±2.52 94.26±2.12 B組麻醉前 117.1±15.7 88.9±13.1 22.36±2.67 98.42±1.53麻醉后 116.5±13.4 86.2±10.3 23.41±3.08 97.96±1.98

表3 兩組患兒手術(shù)過程中情況比較[例(%)]

3 討論

氯胺酮是一種臨床上常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉藥物，通常用于對接受短小手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉[3]，但該藥物在使用后會(huì)對患兒的心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的影響。丙泊酚是臨床上常見一種快速短效麻醉藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，但該藥物的鎮(zhèn)痛作用不是特別理想[4]。它起效迅速、藥物持續(xù)作用時(shí)間短，患兒在麻醉后的蘇醒時(shí)間相對較短，但該藥在使用后會(huì)對患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用[5]。

兩種藥物聯(lián)合使用對患者進(jìn)行麻醉，可以使單獨(dú)用藥多產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等副作用現(xiàn)象得到有效控制，使麻醉的安全性和可控性得到顯著的提高；麻醉蘇醒的時(shí)間明顯縮短，可以使患兒在手術(shù)結(jié)束后的最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒，可以更加安全地回到病房，尤其是在一些沒有設(shè)置麻醉蘇醒室的醫(yī)院[6]。

本次研究結(jié)果表明，B組患兒麻醉效果明顯優(yōu)于A組患兒；該組患兒在麻醉前后的生命體征變化幅度明顯小于A組患兒；該組患兒在麻醉后的手術(shù)治療期間出現(xiàn)躁動(dòng)和呼吸不暢的人數(shù)明顯少于A組患兒。

總而言之，采用氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合泵注給藥方法對接受短小手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉的臨床效果好，可以使患兒的相關(guān)生理指標(biāo)在麻醉后維持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)下，不會(huì)對進(jìn)一步的手術(shù)治療造成不利影響。

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