聯(lián)合甲鈷胺葉酸治療糖尿病合并腦梗死70例

閆衛(wèi)靜 陳獻(xiàn)紅

據(jù)報(bào)道服用二甲雙胍半年以上可使維生素B12下降，而由此疊加引起的中風(fēng)病人也會(huì)相應(yīng)增加，但糖尿病合并腦血管病治療起來往往非常困難。2009年1月～2010年1月，筆者采用甲鈷胺、葉酸片配合治療糖尿病合并腦梗死，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將糖尿病合并腦梗死的70例住院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男21例，女14例，年齡54～76歲，平均年齡67歲，伴高血壓者20例，高血脂者25例；對照組35例，男22例，女13例，年齡55～75歲，平均年齡69歲，伴高血壓者21例，高血脂者20例。兩組在年齡、性別、病程、合并癥上差異均無顯著性(P>0.01)。

1.2 入選條件 （1）按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頸CT或MRI確診為腦梗死，血液病、腫瘤、中毒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者除外；（2）均有糖尿病史且服藥半年以上，排除應(yīng)激引起的暫時(shí)血糖升高的急性腦血管病患者，以及排除心肝腎衰竭、酮癥酸中毒及昏迷；(3)病情較重、不能口服者排除在外；中斷治療、無法判斷療效、資料不完整者也在排除之列。

1.3 給藥方法 所有病例均在維持原來的飲食控制、運(yùn)動(dòng)量，維持口服降糖藥或應(yīng)用胰島素，或應(yīng)用甘露醇，或進(jìn)行其他相關(guān)處理等治療措施的基礎(chǔ)上，治療組另外加以葉酸片10mg，口服，tid，甲鈷胺片（彌可保）1000μg，口服，gd，連續(xù)應(yīng)用4周。

1.4 觀察方法 制訂嚴(yán)格統(tǒng)一的臨床療效觀察表，并按期認(rèn)真填寫，詳細(xì)記錄病人癥狀、體征的變化情況。所有病人治療前后分別測量空腹血糖(FPG)、同型半胱氨酸（Hcy）、總膽固醇(TC)以及其他電解質(zhì)、肝腎功能、凝血4項(xiàng)等入院相關(guān)檢查，上述實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目均在我院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。并根據(jù)病情給予相應(yīng)的顱CT或MRI的復(fù)查。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)基本痊愈：癥狀、體征基本消失，生活完全自理，血糖在正常范圍；(2)顯效：癥狀、體征明顯改善，癱瘓肢體肌力提高Ⅱ級以上，F(xiàn)PG<6.39mmol/L；(3)有效：癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級以上，F(xiàn)PG<7.2mmol/L；(4)無效：癥狀、體征無變化，F(xiàn)PG>11.1mmol/L。該評定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[2]以及參照反映糖尿病控制的生化指標(biāo)[3]而制訂的。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較 治療組35例，痊愈18例，顯效12例,有效3例，無效2例。對照組35例，痊愈10例，顯效5例,有效15例，無效5例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間總療效比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療前后FPG、Hcy、TC測定值比較見表1。兩組用藥后FPG、Hcy、TC均有不同程度下降。治療組與治療前比較，均有顯著性差異(P<0.05)。而對照組與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后比較，F(xiàn)PG、Hcy、TC有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組治療前后FPG、Hcy、TC測定值比較(±s)

表1 兩組治療前后FPG、Hcy、TC測定值比較(±s)

注:與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05。

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） Hcy（μmol/L） TC（mmol/L）治療組 35 治前 9.9±2.1 20.3±2.9 7.3±1.1治后 6.0±1.1ab 17.1±2.5ab 4.0±1.5ab對照組 35 治前 9.7±2.1 21.3±3.0 7.4±1.0 治后 6.7±1.0 19.8±2.5 5.4±1.5

2.3 相關(guān)分析 全部病例中，感覺異常、障礙以及肌無力等癥狀、體征的改善較明顯，口渴多飲、形體消瘦、倦怠無力等癥狀的改善情況無顯著性的差異。雖然血糖的升高與臨床癥狀、體征不一定呈平行關(guān)系，但血糖控制欠佳以及病史較長者或梗死面積大或合并癥較多者，療效相對較差。同時(shí)新發(fā)腦卒中療效相對較好。

2.4 副作用 經(jīng)臨床觀察以及結(jié)合三大常規(guī)、心電圖和肝腎功能等檢查，治療組未發(fā)現(xiàn)任何毒性反應(yīng)及副作用。

3 討論

腦梗死是2型糖尿病常見的大血管損傷性并發(fā)癥的一種，其發(fā)病機(jī)制與糖尿病代謝紊亂、胰島素抵抗以及動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)，諸多因素互相影響，形成粥樣斑塊，從而繼發(fā)血栓，以致管腔狹窄甚至閉塞[4]。而高同型半胱氨酸血癥為動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，有報(bào)道服用二甲雙胍半年以上可使維生素B12和葉酸水平下降，而同型半胱氨酸水平反而升高，而由此疊加引起的腦血管病必然會(huì)上升。糖尿病合并腦梗死與非糖尿病性腦血管病的血管病變主要區(qū)別在于前者不僅大、小動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而且微小動(dòng)脈也出現(xiàn)損害，因此病情較重，治療相對較難。既然糖尿病并發(fā)腦血管病與維生素B12和葉酸水平下降以及同型半胱氨酸水平升高也密切相關(guān)，那么在原治療方法的基礎(chǔ)上再補(bǔ)充缺失的成分是一個(gè)防治方向與趨勢。羅群等[6]和張東偉[7]補(bǔ)充甲鈷胺和葉酸治療腦梗死也證明了這一點(diǎn),他們認(rèn)為甲鈷胺和葉酸可使同型半胱氨酸水平下降從而達(dá)到治療腦梗死的目的。本研究也發(fā)現(xiàn)對照組與治療組的療效差異具有顯著性意義(P<0.05)，且不良反應(yīng)輕，所以，此方法對于糖尿病合并腦梗死的治療更應(yīng)引起臨床高度關(guān)注。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:806-812.

[4]李玉春.65例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，（149）：111-113.

[5]劉梅，劉洪濤，李小剛.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病的研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005,22（4）:379-381.

[6]羅群，鄭麗容，劉華珍.大劑量葉酸、甲鈷胺對腦梗塞患者血中同型半胱氨酸濃度的影響[J].齊魯藥事,2010,29(3):181-182.

[7]張東偉.依達(dá)拉奉聯(lián)合葉酸、甲鈷胺對腦梗塞患者血同型半胱氨酸濃度的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(8):914-915.