46例前置胎盤孕婦期待療法中系統(tǒng)化護理與效果觀察

鄭麗玲 曾冬枚

妊娠28周若胎盤仍附著于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因，國內(nèi)報道發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]，處理不當可危及孕婦和胎兒生命。前置胎盤目前尚無特異療法，期待療法是在確保母嬰安全前提下,提高胎兒成活率有效權宜之計。有報道，期待療法期間，綜合性護理措施會對提高胎兒成活率、減少產(chǎn)后出血產(chǎn)生積極影響[2]。近些年來，我院產(chǎn)科對前置胎盤孕婦期待療法期間施以系統(tǒng)化護理干預，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年我院產(chǎn)科收治的前置胎盤行期待療法的孕婦100例。年齡23～36歲，平均（26.7±4.2）歲；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周29～35周，平均（31.2±1.8）周；100例孕婦均伴有不同程度活動性陰道出血；經(jīng)B超確診中央性前置胎盤28例,部分性前置胎盤46例，邊緣性前置胎盤26例。100例孕婦隨機分為觀察組與對照組，觀察組46例，對照組44例，兩組孕婦在年齡、胎盤前置位置、孕周方面均不存在明顯差異。

1.2 治療方法 100例孕婦均行期待療法。通過安胎、抑制宮縮、促胎兒肺成熟、營養(yǎng)支持等治療方法使胎兒達到或接近足月，適時進行分娩；對于不能渡過危險期的孕婦及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，對于符合順產(chǎn)條件者采取經(jīng)陰分娩。對照組孕婦期待治療期間給予婦科專科護理，觀察組再此基礎上強化心理護理、健康教育、病情觀察、感染控制、宮縮及產(chǎn)后護理等系統(tǒng)化護理干預。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組孕婦妊娠結局（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)）及活產(chǎn)數(shù)；稱重法測量2組產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量，記錄產(chǎn)褥感染發(fā)生率及新生兒體重與Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 定量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 系統(tǒng)化護理干預

2.1 心理護理與健康教育 前置胎盤孕婦入院后，立即囑孕婦絕對臥床休息,取左側臥位,減輕宮體對下腔靜脈的壓迫,改善子宮血液循環(huán)與胎兒氧供。護理人員要和孕婦做好健康教育，講述前置胎盤的癥狀表現(xiàn)、陰道出血的機制及用藥方案，讓孕婦了解期待療法的重要性和必要性，積極配合治療。同時，前置胎盤患者常呈無痛性陰道出血,孕婦對出血的恐懼會存在焦慮、緊張等情緒，加重宮縮和出血量，護理人員要給予患者心理安慰，打消不良心理，轉(zhuǎn)移患者注意力并給予鼓勵，樹立做媽媽的信心。

2.2 用藥護理與病情觀察 對于有宮縮的孕婦適時給予抗宮縮治療與護理，預防早產(chǎn)。靜滴硫酸鎂抑制宮縮時，應嚴格控制硫酸鎂的滴數(shù)、濃度，維持硫酸鎂在血液中的有效濃度；長時間使用硫酸鎂后，要密切觀察孕婦血壓、呼吸、尿量、和膝腱反射狀況,及早發(fā)現(xiàn)鎂中毒前驅(qū)癥狀，備好鈣劑解毒。期待療法中要每4小時測量孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問有無頭暈及胎動異常；對活動性陰道出血者，要密切觀察并記錄出血情況，估計出血量，夜間要加強巡視，防止睡夢中大出血的發(fā)生；詢問、觀察孕婦有無便秘，對出現(xiàn)便秘者，給予開塞露通便，降低腹壓，減少出血；據(jù)病情進展及期待治療效果，需要終止妊娠者，遵醫(yī)囑予地塞米松肌注,促進胎兒肺部成熟。

2.3 預防感染 妊娠晚期,宮縮極易帶來前置胎盤剝離而出血,開放的血竇和創(chuàng)面有利于細菌的生長繁殖，進而易引發(fā)感染。期待治療中，要每日用碘伏護理會陰2次，及時更換會陰墊，保持局部干燥、整潔；指導孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為,勤換內(nèi)褲；對出血時間長者，定期檢查血象，遵醫(yī)囑正確使用抗生素預防感染。

2.4 圍產(chǎn)期護理 前置胎盤孕婦入院即應做好應急術前貯備。對需要進行剖宮產(chǎn)結束妊娠者，產(chǎn)時直接在子宮體注射欣母液，產(chǎn)后靜滴米索前列醇預防產(chǎn)后出血，并嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，觀察腹部切口滲血及產(chǎn)婦神志情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。對于妊娠達37周，符合經(jīng)陰生產(chǎn)條件的孕婦，產(chǎn)時行人工破膜,使先露下降,壓迫胎盤,此時護理人員行腹部按摩，加強宮縮,促使胎盤和宮壁錯位,盡快娩出胎盤，縮短第三產(chǎn)程，促進子宮收縮，關閉血竇，預防產(chǎn)后出血。術后，常規(guī)使用抗生素預防產(chǎn)褥期感染。

3 結果

3.1 妊娠結局 不同護理組前置胎盤孕婦經(jīng)期待療法后，妊娠結局對比情況見表1。觀察組順產(chǎn)比例（76.1%）遠高于對照組比例（54.5%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)活產(chǎn)比例（100.0%）也明顯高于對照組（80.0%）比例。兩組順產(chǎn)孕婦，胎兒均為活產(chǎn)，不存在差別。

表1 不同護理組前置胎盤孕婦妊娠結局對比情況一覽表[例(%)]

3.2 并發(fā)癥與新生兒狀況 不同護理組順產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒指標對比情況見表2。觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前（365.8ml）、產(chǎn)后出血量(429.6ml)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率(22.9%)均低于對照組(372.1ml、485.4ml、50.0%)，產(chǎn)后出血量與產(chǎn)褥感染發(fā)生率兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒方面，觀察組新生兒體重（3.28kg）與Apgar評分(9.3)均優(yōu)于對照組(2.89kg、8.8)，且差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 不同護理組順產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥指標及新生兒指標對比情況

4 小結

陶成珊等[3]報道前置胎盤孕婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦死亡方面以及圍生兒死亡、低出生體重兒發(fā)生率方面均明顯高于無前置胎盤的孕婦。目前，對前置胎盤的治療多以期待療法為主，前置胎盤期待治療的原則是在確保母嬰安全的前提下,通過抑制宮縮、促胎肺成熟、營養(yǎng)支持等治療方法，適當延長孕周，促進胎兒的成熟，降低圍產(chǎn)兒病死率[4]。

期待療法的效果極易受到孕婦心理狀態(tài)的影響[5]。孕婦對無痛出血的恐懼與對胎兒的擔心等心理應激等可經(jīng)交感神經(jīng)中介,影響子宮血氧供應，更易引發(fā)早產(chǎn)與死胎。與常規(guī)產(chǎn)科護理相比，此系統(tǒng)化護理干預通過強化心理護理、健康指導、密切病情觀察、預防感染、急救配合等措施，積極配合醫(yī)生的臨床治療；心理護理和健康教育，能夠緩解孕婦緊張情緒，促使患者以積極的心態(tài)配合治療；密切病情觀察與用藥監(jiān)測，能及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應與大出血情形，最大限度為胎兒在母體內(nèi)的成熟贏得時間；感染控制措施和圍產(chǎn)期護理能否最大限度的減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料中，觀察組孕婦經(jīng)系統(tǒng)化護理干預，剖宮產(chǎn)率（23.9%）明顯低于對照組（45.5%），最大限度地確保了胎兒在母體中的自然成熟。35例經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組孕婦；同時新生兒體重、Apgar評分等新生兒指標均優(yōu)于對照組，進一步說明，前置胎盤孕婦在進行期待療法保胎過程中，施加系統(tǒng)化護理干預能顯著改善孕產(chǎn)婦的臨床癥狀，較好地確保母嬰安全，有助于期待療法目標的達成，護理效果顯著。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116-117.

[2]劉先敏.54例前置胎盤的臨床觀察和護理干預效果分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(7):131.

[3]陶成珊,周亞瓊.63例前置胎盤臨床分析及護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2003,8(44):12243-12244.

[4]章幫秀.98例前置胎盤患者期待療法的觀察和護理[J].中外醫(yī)療,2011(21):151-152.

[5]余明仙.護理干預提高前置胎盤期待療法的效果觀察[J].中國婦幼保健,2008(23):3796-3197.