優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

楊暉

目前，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮肌瘤的必備選擇[1]。因此，為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2009年12月～2011年12月收治的65例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料。其中年齡25～57歲，平均（41.7±9.8）歲。其中對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組35例行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。兩組患者在病情、年齡等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)：即入院時(shí)常規(guī)核對(duì)患者信息，發(fā)放腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)須知手冊(cè)，并告知患者術(shù)后及出院注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要有以下幾點(diǎn)

1.2.1 術(shù)前訪視的護(hù)理 應(yīng)向患者耐心仔細(xì)的解釋子宮肌瘤的相關(guān)常識(shí)，手術(shù)的必要性以及注意事項(xiàng)，向患者介紹腹腔鏡的原理及其優(yōu)點(diǎn)，并可告知一些經(jīng)腹腔鏡手術(shù)效果十分滿意的病例，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)的完成。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中對(duì)CO2氣腹機(jī)、雙極電凝、電視監(jiān)視器運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察血氧飽和度及生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生和麻醉師。（2）腹腔沖洗護(hù)理：手術(shù)沖洗前應(yīng)使沖洗管內(nèi)的氣泡盡量排盡，術(shù)中及時(shí)更換沖洗液，以防空氣進(jìn)入腹腔內(nèi)使術(shù)者的操作受到干擾，或?qū)е驴諝馑ㄈ?。護(hù)士應(yīng)注意沖洗液的使用劑量，嚴(yán)格保持進(jìn)出的平衡。(3)術(shù)中配合：手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展及時(shí)配合醫(yī)生調(diào)節(jié)體位，護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作的各種技術(shù)，掌握手術(shù)床的使用，同時(shí)還應(yīng)對(duì)四肢進(jìn)行妥善固定，避免受壓。注意不可隨便增大術(shù)中的高頻電刀的電凝功率，避免手術(shù)床或者其他金屬物與患者皮膚接觸，保持手術(shù)床位的清潔和干燥，以免造成血流動(dòng)力學(xué)變化，如心率增快、中心靜脈壓和血管外周阻力增加，心輸出量降低等。因此，術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，并盡量減少術(shù)中并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，給予心電、呼吸監(jiān)護(hù)。此外，待患者清醒后還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。另外，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理也顯得尤為重要。如術(shù)后給予吸氧，以預(yù)防高碳酸血癥；及時(shí)更換無菌敷料并加壓包扎，避免穿刺孔出血；患者術(shù)后采取胸膝臥位，將殘留CO2氣體經(jīng)盆腔聚集排出，減輕肩痛癥狀。尤為注意的是，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無腹膜刺激征、陰道流血和腹痛，若其腹脹感覺明顯或48h仍未排氣，可肌注0.5mg新斯的明并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3 療效判定方法 本組患者術(shù)后全程進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～2個(gè)月，比較兩組患者的療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：總有效率=（顯效+有效）／（顯效+有效+無效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的總有效率為97.1%，對(duì)照組患者總有效率為86.7%，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、切除快、不易損傷女性生殖器官等優(yōu)點(diǎn)。吳麗清等研究認(rèn)為[3]，若患者發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤生長(zhǎng)過快、月經(jīng)量逐漸增多甚至導(dǎo)致不孕者，應(yīng)及時(shí)盡快的進(jìn)行手術(shù)治療。為了保證手術(shù)的有效性和安全性，圍手術(shù)期的護(hù)理配合顯得尤為重要。本研究中治療后試驗(yàn)組患者的總有效率為97.1%，高于對(duì)照組的86.7%（P<0.05），說明以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，可以提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)，與邱海平的研究結(jié)果一致[4]。值得注意的是，由于婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理是一項(xiàng)十分嚴(yán)肅認(rèn)真的工作，因而護(hù)理人員既應(yīng)有細(xì)致耐心的工作態(tài)度，又要有熟練精湛的操作技能，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使患者滿意，取得手術(shù)護(hù)理的成功。

總而言之，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，可使臨床療效得到顯著提高，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

[1]侯鳳珍,董巖.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(14):160.

[2]朱金萍,吳丹.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):56.

[3]吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):84-85.

[4]邱海平,魏建誼,余碧霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):121-122.