丹紅注射液聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

崔雨靜

(天津市漢沽社區(qū)醫(yī)院，天津 300480)

不穩(wěn)定型心絞痛[1]是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床癥狀,若不及時處理,可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ蓝＜安∪松Ｒ虼?必須盡早給予有效治療。丹紅注射液是純中藥復(fù)方制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效。本研究旨在探討丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年3月—2010 年12月,在本院住院的不穩(wěn)定型心絞痛病人140例，均符合2000年《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》。140例患者隨機分為兩組:治療組72例,男44 例, 女28例，年齡42～78 歲, 平均57歲，病程0.3～5年，其中，并發(fā)高血壓32例,高血脂癥28例，糖尿病12例。對照組68例,男40例,女28例；年齡45～76歲,平均57歲，病程0.3～6年，其中，并發(fā)高血壓28例,高血脂癥22例,糖尿病12例。兩組性別、年齡、病程和高危因素等方面比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)心肌梗死,有明顯心力衰竭癥狀,有嚴重心臟外的其他器質(zhì)性疾病。

1.2治療方法 對照組按常規(guī)方法應(yīng)用硝酸甘油5 mg加入氯化鈉注射液250 ml中，3 h內(nèi)靜脈滴注，部分患者加用β-受體阻滯劑和(或)鈣拮抗劑。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30 ml加入氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，14 d 1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 詳細記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間，觀察治療前后血流動力學(xué)、心電圖ST-T的變化和肝腎功能、血尿常規(guī)、血脂和心肌酶學(xué)變化,同時觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 采用中西醫(yī)結(jié)合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會上所修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50% ～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%。

1.4.2心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息性心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效:心電圖缺血性下降的ST段回升0.05 mV以上,但未達到正常水平,或主要導(dǎo)聯(lián)的T波倒置變淺達50%以上, T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效:達不到上述指標(biāo)者。

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛療效比較 兩組總有效率比較，差異顯著(P<0.05),見表1 。

表1 兩組心絞痛療效比較

2.2兩組心電圖療效比較 兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3兩組治療前后血脂變化比較 治療14 d后，兩組血脂指標(biāo)均比治療前有所改善，且治療組治療后血脂改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血漿黏度及纖維蛋白原濃度比較

注：治療前后自身比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.4不良反應(yīng) 兩組治療前后肝腎功能、血、尿常規(guī),均無明顯變化,治療組無出血及過敏反應(yīng),兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,如斑塊出血,斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露,血小板黏附、聚集,釋放血小板因子,凝血系統(tǒng)活化,誘發(fā)腔內(nèi)不完全阻塞性血栓而造成。丹紅注射液是丹參、紅花為主要成分的復(fù)方制劑,其有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、紅花有明顯的抗心肌缺血作用,其治療不穩(wěn)定型心絞痛的機制可能有以下幾點[3]: ①促進血管內(nèi)皮細胞生長因子的表達,延長血管內(nèi)皮細胞壽命,促進內(nèi)皮細胞良好生長,導(dǎo)致新生血管形成； ②抑制血小板過度激活,減少血小板的黏附和聚集,刺激血管內(nèi)皮組織釋放組織纖溶酶激活物,具有阻止血栓形成和促進血栓溶解作用； ③活血化瘀,擴張冠脈,改善微循環(huán),增加冠脈灌注和心肌血供,改善心肌缺血[4]；④降低血膽固醇和低密度脂蛋白水平,降低血液黏稠度,延緩動脈斑塊的形成,防止不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生和發(fā)展[5]。

本研究顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液可明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)病次數(shù)，改善缺血性心電圖ST-T恢復(fù)，降低血脂，且不良反應(yīng)少。研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效。

1 柯元楠，陳紀(jì)林，范維虎，等。不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007,35(4):295

2 1980年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議.關(guān)于冠狀動脈性心臟病名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)科雜志，1981,20(4)：253

3 郭曉紅,王奎晶.倍通注射液對老年不穩(wěn)定型心絞痛病人微循環(huán)的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,9(4):762

4 馮凱，季小波，邱煒偉，等.丹紅注射液對急性冠脈綜合癥患者介入治療術(shù)后炎性因子、血栓變化及早期心臟事件的影響.中國微循環(huán),2007,11(6):392

5 謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究.北京：學(xué)苑出版社,1997:1075-1076