我院20102011年住院患者麻醉藥品合理用藥分析

班建平，陳書云

(中國人民解放軍第254醫(yī)院，天津 300142)

癌痛是一個世界性難題，對其有效地進行鎮(zhèn)痛治療，保證患者的生活質(zhì)量，是WHO癌癥治療綜合規(guī)劃的重點之一。而麻醉藥品則是癌痛治療的有效藥物。麻醉藥品是指長期、連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理和心理依賴性的藥品。該類藥品使用合理，既降低患者痛苦又減輕患者負擔，反之則會成癮并引發(fā)不良反應。為了加強麻醉藥品管理，促進合理用藥，故對本院住院部2010年10月—2011年9月麻醉藥品使用情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于本院計算機管理中心和信息科提供的住院部麻醉藥品應用數(shù)據(jù)，對住院藥房10 980張麻醉藥品處方的統(tǒng)計，分別記錄住院患者使用麻醉藥品的數(shù)量、日劑量、用藥總量、用藥日數(shù)、消耗金額等情況，并分析其應用的合理性。

1.2方法 根據(jù)流行病統(tǒng)計方法推薦的限定日劑量(DDD)以及藥物利用指數(shù)(DUI)作為評價本院住院部用藥是否合理的依據(jù)。本文DDD值以2010年版《中華人民共和國藥典》二部的《臨床用藥須知》為參考，結(jié)合藥品說明書和實際用藥情況而定的限定日劑量為準，以其標準計算用藥頻度(DDDs)。DDDs=總用藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥日數(shù)。判斷標準：DUI≤1.0，為用藥基本合理。

2 結(jié)果

本院住院部共有麻醉藥品9個品種，其中硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑的消耗金額和DDDs排在前面。本院住院部2010年10月—2011年9月各麻醉藥品總用量、消耗總金額及排序見表1；各麻醉藥品的用量、DUI、DDDs及排序見表2。

表1 住院患者麻醉藥品總用量、消耗金額及排序

表2 住院患者麻醉藥品的用藥總?cè)諗?shù)、DUI 、DDDs及排序

3 討論

3.1本院住院部藥房嗎啡有3個劑型：嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片、嗎啡注射液，其中嗎啡緩釋片的用量排在第1位。嗎啡是緩解中、重度癌癥患者鎮(zhèn)痛的有效藥物，嗎啡是癌癥“三階梯止痛指導原則”第三階梯標準止痛藥，其用量是評價癌痛改善的重要指標[1]。所謂癌痛治療的三階梯法，就是在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評估后，根據(jù)患者的疼痛程度和原因適當?shù)剡x擇相應的鎮(zhèn)痛劑，即輕度疼痛者主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛劑，若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛應選用強阿片類藥物[2]。本院住院部嗎啡緩、控釋片用藥頻率高，用于中、重度癌癥患者鎮(zhèn)痛，符合“三階梯止痛指導原則”。嗎啡緩、控釋片給藥途徑方便，具有釋藥曲線平穩(wěn)、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等優(yōu)點，與嗎啡注射液(易成癮，使用不方便)相比，為臨床越來越多醫(yī)生選用。但在統(tǒng)計的處方中發(fā)現(xiàn)嗎啡緩、控釋的用法存在一些問題，如有一些處方每日服用次數(shù)為3～4次，而正確的使用方法應是每12 h服用1次，極度疼痛患者可增加每次給藥劑量，而不是增加給藥次數(shù)來達到有效鎮(zhèn)痛目的。嗎啡作為中、重度癌痛患者鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)WHO提出的對癌癥患者使用嗎啡不受藥典規(guī)定的劑量限制，應按時足量給藥，而不是按需給藥，以使其達到最佳藥療作用，提高患者生活質(zhì)量[3]。但防止嗎啡濫用，需結(jié)合臨床實際情況制定出完善的監(jiān)控措施。本院住院部嗎啡用藥基本合理，嗎啡緩釋片用量排在第1位，嗎啡控釋片排在第4位，可能與醫(yī)生的用藥習慣有關(guān)。

3.2芬太尼的藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用快，不良反應小。本院住院部芬太尼有3個劑型：枸櫞酸芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、注射用瑞芬太尼，其中注射用瑞芬太尼DDDs排在第2位，芬太尼透皮貼劑排在第3位。

3.2.1枸櫞酸芬太尼注射液脂溶性強，消除半衰期長，反復多次使用可產(chǎn)生明顯蓄積作用，易造成患者蘇醒延遲，故本院很少將該藥用于手術(shù)麻醉復合劑和麻醉誘導劑，主要用于重癥監(jiān)護室的輔助治療。

3.2.2注射用瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物，是高選擇性的受體激動劑，具有起效快，作用時間短、消除快，無蓄積、麻醉后蘇醒迅速、麻醉深度易于控制等優(yōu)點[4]，較之枸櫞酸芬太尼注射液顯示出明顯的優(yōu)越性，故注射用瑞芬太尼的用量呈穩(wěn)定上升趨勢，用于手術(shù)麻醉復合劑和麻醉誘導劑。

3.2.3芬太尼透皮貼劑是目前唯一供臨床使用的阿片類透皮貼劑，芬太尼透皮貼劑給藥簡便，有持久、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，可持續(xù)72 h，不良反應少，很少發(fā)生精神依賴，而且不受吞咽能力或口服首過效應的影響，用量增長迅速，用于癌癥患者的止痛，改善患者生活質(zhì)量，符合“三階梯止痛指導原則”。

3.3鹽酸哌替啶注射液為人工合成的強效鎮(zhèn)痛藥，效力約為嗎啡的1/10～1/8，止痛作用維持時間約2～4 h，其中間代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的蓄積容易出現(xiàn)中樞性副作用，根據(jù)給藥途徑的不同及藥物代謝的快慢情況，中毒病人可出現(xiàn)抑制或興奮現(xiàn)象，長期應用易在體內(nèi)蓄積中毒，反復使用可造成肌肉纖維化，相對于其他鎮(zhèn)痛藥哌替啶成癮性大，故不宜用于癌癥患者的長期止痛治療。根據(jù)哌替啶起效快的特點，止痛時間較短，常用于短時急性疼痛治療，本院住院部用于婦產(chǎn)科、泌尿科的術(shù)后止痛，但不作為癌癥止痛的首選藥物。

3.4磷酸可待因片屬阿片類鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)咳作用強，本院住院部臨床用于劇烈的無痰干咳患者。可待因的DDDs排位靠后，有待于改善。

3.5 由表2可見鹽酸丁丙諾啡舌下片DDDs排在最后，但其鎮(zhèn)痛作用強于哌替啶、嗎啡，且作用持續(xù)時間長。服用本品15～45 min起效，呼吸抑制弱、不受首過效應影響，故臨床應用有待于改善。

3.6 通過上述調(diào)查分析，本院住院部各種麻醉藥品用藥基本合理。醫(yī)院是麻醉藥品使用的重點單位，一方面保證正確和安全合理使用麻醉藥品，做到個體化用藥，以發(fā)揮最大效用，減少患者痛苦。另一方面，要全面認真貫徹和落實國家有關(guān)法律法規(guī)，對麻醉藥品加強管理，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失，危害社會安定。[5]

1 鄭瀅，李義賢，鄭瑜，等.2002年-2005年本院麻醉藥品利用分析.中國藥房雜志，2006，17(6)：434

2 陸華，陳幟瑩，藍瓊妮.本院麻醉藥品應用分析.中國藥業(yè)，2007，19(16)：42

3 穆曉攀，王雅瑸，杜曉明.2009-2010年本院麻醉藥品使用情況分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，19(49)：130

4 常子倩，周莉.本院2008-2010年住院患者麻醉藥品應用分析.中國醫(yī)藥導報，2011，23(8)：134

5 陳潁.本院住院患者麻醉藥品應用分析與評價.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，15(32)：15