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    中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折29例

    2012-05-27 03:44:12丁敬沛
    關(guān)鍵詞:粉碎性脛骨螺釘

    丁敬沛

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    中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折29例

    丁敬沛

    (河南省濮陽市中醫(yī)院骨二科,濮陽 457000)

    探討中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折的療效。對29例嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折行閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后應(yīng)用中藥薰洗促進(jìn)肢體功能恢復(fù),觀察其療效。本組病例經(jīng)過治療后骨折均愈合良好,肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重粉碎性脛骨骨折是一種安全、有效的生物學(xué)固定方法。

    閉合復(fù)位;鎖定鋼板固定;脛骨骨折;中西醫(yī)結(jié)合療法

    2007年3月至2010年11月,我們對29例嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折患者行骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后應(yīng)用中藥薰洗以促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù),療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組29例,男21例,女8例;年齡18~60歲,平均年齡為38歲。左側(cè)18例,右側(cè)11例。致傷原因:車禍傷24例,砸傷5例。骨折AO分型:B3型5例,C1型11例,C2型8例,C3型5例。11例同時(shí)合并其他部位骨折(同側(cè)股骨骨折5 例,對側(cè)脛腓骨骨折4例,同側(cè)尺橈骨骨折2例)。所有病例術(shù)前均無遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙,手術(shù)時(shí)間平均為受傷后3.5d(8h~9d)。

    1.2 手術(shù)方法 麻醉根據(jù)病人情況采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)前根據(jù)正位相及骨折情況,選擇長的解剖型鎖定鋼板。病人平臥在可透X線的C臂手術(shù)床上,常規(guī)消毒鋪巾,在膝內(nèi)側(cè)切一3~4cm切口,切開皮膚、皮下深筋膜,注意不要切到骨膜,沿脛骨內(nèi)側(cè)面在皮下深筋膜肌肉與骨膜之間分離建立隧道。牽引肢體,通過手法擠壓糾正短縮、成角及旋轉(zhuǎn)移位。C形臂X線透視復(fù)位滿意后,將鋼板通過皮下隧道從近端向遠(yuǎn)端推入,點(diǎn)狀復(fù)位鉗臨時(shí)固定鋼板,再次用X線監(jiān)視骨折對位、軸線及旋轉(zhuǎn)成角是否糾正,如位置滿意擰入螺釘,一般保證遠(yuǎn)近骨折端各有3枚鎖定螺釘固定。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染,患肢抬高。所有病例術(shù)后均未加行外固定,傷口愈合后應(yīng)用中藥薰洗(方藥組成:秦艽10g,紅花10g,白芷10g,獨(dú)活10g,威靈仙15g,伸筋草15g,透骨草15g,海桐皮10g,牛膝15g)傷肢及膝踝關(guān)節(jié),同時(shí)早期指導(dǎo)患者作大、小腿肌肉收縮和周圍關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉,定期復(fù)查X線。根據(jù)骨痂生長情況,一般于術(shù)后6~8 周開始患肢部分負(fù)重行走。

    2 結(jié)果

    29例患者獲8~16個(gè)月(平均9個(gè)月)隨訪,X線片顯示術(shù)后6~8周骨折處開始有骨痂生長。骨折臨床愈合時(shí)間(內(nèi)固定術(shù)后)5~9個(gè)月,骨性愈合時(shí)間10~14個(gè)月。本組病例均未出現(xiàn)切口感染、鋼板螺釘松動(dòng)、軟組織壞死、骨外露、骨折不愈合等并發(fā)癥。按Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu)15例,良11例,可3例,優(yōu)良率89.66%。

    3 討論

    脛骨骨折是臨床最常見的骨折之一。因軟組織覆蓋薄弱,特別是嚴(yán)重粉碎性脛骨骨折多為高能量損傷,骨折移位大,軟組織損傷重,治療中處理不當(dāng)易發(fā)生骨不連及感染、骨外露。其最常見的固定方式有普通加壓鋼板固定、髓內(nèi)釘固定或外固定支架固定。傳統(tǒng)的AO治療方法是骨折廣泛暴露和剝離,骨折碎片解剖復(fù)位,拉力螺釘和鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定。該方法在臨床應(yīng)用時(shí)存在有較多的并發(fā)癥,表現(xiàn)為骨折延遲愈合或不愈合、固定失效甚至鋼板折斷、感染等[2],鋼板同時(shí)也存在應(yīng)力遮擋問題,造成內(nèi)固定取出后的再骨折。對于嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折,髓內(nèi)釘較難控制骨折的旋轉(zhuǎn)及對抗內(nèi)外翻應(yīng)力,也易發(fā)生骨不愈合,內(nèi)固定失效[3]。外固定架因固定不牢靠,折端有微動(dòng),易發(fā)生骨不愈合,目前主要應(yīng)用在嚴(yán)重開放骨折合并軟組織損傷重的病例中。

    鎖定加壓鋼板是新一代鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng),國外臨床應(yīng)用已取得良好的效果,尤其在治療長管狀骨嚴(yán)重粉碎性骨折方面[4]。它結(jié)合傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架技術(shù),具有優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板的優(yōu)勢。鋼板與螺釘鎖定所提供的角穩(wěn)定性使其能更好地對抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力,且作為一個(gè)內(nèi)支架,可保持骨與鋼板存在一定的間隙,因而保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境。結(jié)合最近許多學(xué)者提倡的微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(MIPO),間接復(fù)位,經(jīng)皮置入鋼板,將對折端軟組織的創(chuàng)傷降至最小,明顯降低了骨不愈合發(fā)生率、內(nèi)固定物失效率及感染率。由于鎖定鋼板設(shè)計(jì)使鋼板螺釘不必通過和骨的壓力摩擦也能提供非常牢固的角穩(wěn)定性,通過橋式固定,形成了完善的內(nèi)支架系統(tǒng),其抗折彎、抗扭轉(zhuǎn)能力都大大增強(qiáng)。因此,應(yīng)用固定的患者術(shù)后可以更早期進(jìn)行肢體的功能鍛煉,并根據(jù)骨折愈合情況,及早扶拐進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重訓(xùn)練。

    [1] Johner R.Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J]. Clin Orthop Relat Res,1983,17(8):7-25.

    [2] Ruedi Thomas P,Murphy William M. 骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:221-228.

    [3] 楊洪亮.閉合復(fù)位帶鎖隨內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折療效探討[J].山東醫(yī)藥,2008,48(6):68.

    [4] 陳凱,楊長偉,王秋根.鎖定加壓鋼板應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)[J].國際骨科學(xué)雜志,2007,28(3):138-139.

    2012-01-15

    10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.039

    1672-2779(2012)-07-0058-01

    (本文校對:王在斌)

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