情景式PBL教學(xué)在臨床見習(xí)帶教中的實踐與探索

于長輝,黃純熾,夏歐東

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510282)

PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning)是指以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心,在教師引導(dǎo)下通過小組討論及自學(xué)理解獲得知識,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式[1]。隨著教改的進一步深化,我們對PBL教學(xué)也進行了改良探索,情景式PBL教學(xué)就是我們在前人的基礎(chǔ)上做出的一種嘗試。目前的臨床見習(xí)都是在指定時間到臨床科室見習(xí)當日現(xiàn)有病例,存在著病種單一、病情變化過程觀察不全面、病人不配合等弊病,在一定程度上影響了見習(xí)的效果,而情景式PBL教學(xué)能較好的避免上述弊病,取得理想的教學(xué)效果。

一、對象與方法

(一)對象。

本院2005級臨床醫(yī)學(xué)本科于我科見習(xí)的選出100名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生。分虛擬的甲班、乙班兩個班,人數(shù)均為50人。設(shè)其中甲班學(xué)生為實驗班,乙班學(xué)生為對照班。所有學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué),隨機分班,其年齡、性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析并無顯著性差異。

(二)教學(xué)方法。

對照組仍為傳統(tǒng)教學(xué)方法,即以教師講授、示教為主。觀察組所有學(xué)生均與對照組為相同教師授課,采用情景式PBL教學(xué)法,具體步驟如下:

1.準備階段:目前臨床住院病人大部分在好轉(zhuǎn)期,少部分還處于急性期,這就對學(xué)生的臨床見習(xí)造成影響。首先對即將作為見習(xí)的患者進行溝通,在病人知情同意情況下盡量模仿發(fā)病時的癥狀及體征,帶教老師可給予必要指導(dǎo)。把觀察組學(xué)生50人分成5個小組,每組10人。

2.提出問題階段:由教師針對課程內(nèi)容,設(shè)計案例后帶領(lǐng)1組學(xué)生到患者面前,囑患者通過回憶進行角色扮演、模擬情景,此時帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱提出問題。

3.解決問題階段:大家根據(jù)平時大課所學(xué)臨床知識進行討論后回答問題并說明理由,由老師進行講解、點評。

(三)統(tǒng)計分析方法。

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)教學(xué)效果的評價。

從學(xué)習(xí)興趣開發(fā)、臨床思維培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力等方面進行教學(xué)效果評價。采用問卷調(diào)查方法,在學(xué)習(xí)結(jié)束后,同時給兩班學(xué)生發(fā)出調(diào)查表共100份,當即填好即回收100份,問卷有效,結(jié)果見表1,從表中可見,在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力等方面情景式PBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

表1 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果評價結(jié)果

(二)學(xué)生考核成績的比較。

見習(xí)結(jié)束后對帶教內(nèi)容進行出科考試,發(fā)現(xiàn)A班好于B班。見表2。

表2 學(xué)生考核成績結(jié)果

三、體 會

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點。因為臨床見習(xí)本身存在著見習(xí)時間短、見習(xí)偶然性大等特點,所以如何提高見習(xí)帶教的教學(xué)效果是多年來廣大醫(yī)學(xué)教育工作者不斷思考的課題。結(jié)合見習(xí)帶教的特點及我院的具體情況,經(jīng)過多年的探索發(fā)現(xiàn)情景式PBL教學(xué)不但可以提高見習(xí)帶教效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,更主要的是教會學(xué)生如何運用所學(xué)知識獨立思考、獨立解決臨床實際問題的能力,取得了較為理想的教學(xué)效果。

情景式PBL教學(xué)是老師為完成本次見習(xí)內(nèi)容而精心設(shè)計的情景模式,不管從臨床癥狀、發(fā)病經(jīng)過等都比平時偶發(fā)病例典型,讓學(xué)生更容易理解疾病的特點,更容易把理論和實際聯(lián)系起來。PBL教學(xué)是啟發(fā)式教學(xué)模式,讓學(xué)生在主動分析問題、解決問題的過程中形成解決問題的技能,并讓學(xué)生在以后的臨床工作中終身享用。不談PBL,單是情景模式的背景下就能顯著提高教學(xué)效果[2]。情景模式與PBL相結(jié)合更事半功倍。

上課時老師針對病人及疾病提出相關(guān)問題,而問題涵蓋的就是疾病需要掌握的內(nèi)容。讓學(xué)生身臨其境的主動思考是什么問題并如何解決問題。這樣不但復(fù)習(xí)了大課的基礎(chǔ)理論還培養(yǎng)了學(xué)生臨床應(yīng)用的興趣。用自己學(xué)到的知識解決病人的問題,如此的成就感會激勵學(xué)生進一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識并可能自主去學(xué)習(xí)其他相關(guān)的知識,達到事半功倍的效果。

課堂討論,以“問題”為主線,老師做引導(dǎo),充分利用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)設(shè)備,選用不同的影像、圖片背景,充分發(fā)揮學(xué)生的思維能力,調(diào)動學(xué)生積極主動參與。老師只是起協(xié)助作用,只有讓學(xué)生感覺自己是“需要解決問題的人”而不是“被解決問題的人”才會最大限度的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在授課過程中,老師對整個過程中學(xué)生存在的問題最后給予講解、分析總結(jié)。

PBL教學(xué)是目前較為流行的教學(xué)方法,其中的優(yōu)勢明顯:首先PBL能促進并培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[3],PBL教學(xué)模式能很好的訓(xùn)練本科生的臨床思維,培養(yǎng)其構(gòu)建問題,綜合分析,文獻檢索,語言表達和探索創(chuàng)新等[4-5]。但是PBL教學(xué)法的實施過程也存在一些問題。第一,在學(xué)生沒有做充分的預(yù)習(xí),或者基礎(chǔ)較差的學(xué)生較難達到理想的效果,當然這部分學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法面且也無能為力。第二,情景式PBL教學(xué)要求老師需要花更多時間來備課準備,而且病人存在流動性,所以要不停培養(yǎng)適合教學(xué)的病人,增加了帶教老師的工作量。第三,這種教學(xué)方法需要的時間較長,對于非臨床專業(yè)的見習(xí)生來說,可能受到見習(xí)時間短的限制,不能按期完成見習(xí)帶教。第四,PBL教學(xué)并非所有課程均適用,比如英語教學(xué)等并不能顯著提高教學(xué)效果[6]。但總體來說情景式PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較既保證了臨床見習(xí)帶教的要求,又可以調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情,提高學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力,最重要的是能有效的避免臨床見習(xí)帶教可能的病種單一、病情變化過程觀察不全面、病人不配合等弊病。

[1]FARMER EA.Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

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[3]Lee YM,Mann KV,Frank BW.What drives students'self-directed learning in a hybrid PBL curriculum[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2010,15(3):425-437.

[4]田金徵,劉愛萍,申希平,等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(1):39-43.

[5]施遠洋,王文雷,王荔紅.PBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(19):3120-3121.

[6]李 鵬,劉力戈,鄭 玉,等.傳統(tǒng)聯(lián)合PBL教學(xué)法在內(nèi)科消化系病雙語教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):231-232.