踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)后期下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效①

秦大偉，韓立偉，郭天龍

踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)后期下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效①

秦大偉，韓立偉，郭天龍

目的探討踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)后期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法30例病程≥3個(gè)月的腦卒中患者分為對(duì)照組(n=15)及治療組(n=15)。對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，治療組增加踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練。治療前后采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分和10m步行速度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，兩組Fugl-M eyer評(píng)分和10m步行速度均較治療前改善(P＜0.05)，治療組改善更多(P＜0.05)。結(jié)論踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力的恢復(fù)。

腦卒中；踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練；下肢；運(yùn)動(dòng)功能；步行

[本文著錄格式]秦大偉，韓立偉，郭天龍.踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)后期下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(7):643-644.

腦卒中后期常出現(xiàn)下肢伸肌張力高，足下垂、外展，呈“劃圈樣步態(tài)”，影響功能恢復(fù)。由于踝關(guān)節(jié)功能障礙，患者步行速度低下。對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練可能取得進(jìn)一步療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2011年7月黑龍江省康復(fù)醫(yī)院就醫(yī)的腦卒中患者30例，符合1995年全國(guó)第4次腦血管會(huì)議腦血管疾病分類(lèi)腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲，發(fā)病時(shí)間≥3個(gè)月，可站立、輔助下步行，存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下垂；②單側(cè)肢體偏癱；③無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，能夠理解基本指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴小腦疾??；②伴其他嚴(yán)重影響下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的疾病，如下肢外傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③伴其他嚴(yán)重心、腦、腎疾病；④存在踝痙攣。

分為治療組(n=15)和對(duì)照組(n=15)。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側(cè)別方面無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、翻身坐起、坐位平衡、坐站轉(zhuǎn)移、站位平衡、重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重、步行訓(xùn)練等；物理治療，如中頻電刺激、蠟療等；傳統(tǒng)針灸按摩等。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.1 踝背屈訓(xùn)練 仰臥位，屈髖屈膝至最大角度，采用不同刺激使患者完成踝背屈，逐漸減小刺激及髖關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動(dòng)，直至患者在該體位下能完成踝主動(dòng)背屈；逐漸增加抗阻訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中盡量提高外踝肌肉控制能力，減輕踝內(nèi)翻。

1.2.2 踝跖屈訓(xùn)練 俯臥位，屈膝90°，行踝跖屈運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練中給予腳掌合適的壓力刺激，避免出現(xiàn)伸髖伸膝代償；如出現(xiàn)代償，則休息40～60 s后重新開(kāi)始。

1.2.3臺(tái)階訓(xùn)練 患者患側(cè)腳掌半踏臺(tái)階，支撐健側(cè)腿上下臺(tái)階。訓(xùn)練過(guò)程中注意不要引起小腿三頭肌痙攣。

1.2.4 爬坡訓(xùn)練 斜坡角度10°～30°。

以上訓(xùn)練均以小腿相應(yīng)肌群出現(xiàn)明顯酸脹感時(shí)結(jié)束治療，約40～50m in。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療8周后，采用簡(jiǎn)式Fugl-M eyer評(píng)定(FMA)中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定部分[2]及10m自由步行速度測(cè)定法[3]進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組患者治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能 治療前，兩組FMA評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組均有一定程度改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組FM A下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

2.2 10m步行速度 治療前，兩組步行速度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組均有一定程度改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組10m步行速度比較

3 討論

腦卒中恢復(fù)包括病理學(xué)恢復(fù)和功能性恢復(fù)兩個(gè)方面。病理經(jīng)過(guò)經(jīng)神經(jīng)科治療后，3個(gè)月左右即可穩(wěn)定，而功能性恢復(fù)主要依靠大腦可塑性[4]。

腦卒中后，由于高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞抑制，低位中樞原始反射釋放，表現(xiàn)出特定的肌痙攣模式：上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式，后者表現(xiàn)為足內(nèi)翻、足下垂等，嚴(yán)重影響患者站立和行走[5]。腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙高發(fā)，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～12個(gè)月，有些患者可能終生遺留[6]。

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)力度不夠，因而設(shè)計(jì)了踝關(guān)節(jié)的強(qiáng)化訓(xùn)練，包括踝背屈、踝跖屈訓(xùn)練以及跖屈背屈相結(jié)合的爬坡訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練中，很多治療師更多訓(xùn)練患者的踝背屈，忽視了康復(fù)后期踝跖屈能力的提高對(duì)步行的影響。踝跖屈完成蹬離地面的向心收縮動(dòng)作，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行適量的跖屈訓(xùn)練，不會(huì)引起伸肌張力增高，有利于踝功能與步行能力的恢復(fù)。

本研究顯示，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練均較常規(guī)訓(xùn)練明顯提高患者的步速、耐力和平衡能力。值得進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志,1996,29(6):379.

[2]南登昆,郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科學(xué)出版社, 1999:35-39.

[3]甕長(zhǎng)水.腦卒中患者步行功能障礙評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2002,6(13):1869-1871.

[4]陳艷琴,陳建軍,艾炳蔚.腦卒中后偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能障礙治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,47(10): 47-50.

[5]周樹(shù)國(guó).距小腿關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,32(31):4253.

[6]陳嵐榕.腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床治療進(jìn)展[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(3):62-64.

Effects of Ank le Intensive Training on M otor of Lower Lim bs in Later Stroke Patients

QIN Da-wei,HAN Li-wei,GUO Tian-long.Rehabilitation Hospital ofHeilongjiang Province,Harbin 150018,Heilongjiang,China

Ob jectiveTo observe the effects of ankle intensive training on the recovery of lower limbsmotor in stroke patients in later stage of rehabilitation.M ethods30 stroke patientsw ith course≥3monthswere divided into the treatmentgroup(n=15)and control group (n=15).The control group received routine treatment,and the treatment group received ankle intensive training in addition.They were assessed w ith Fugl-Meyer Assessment(FMA)of lower extrem ity and 10 m walking speed.Resu ltsThe scores of FMA and 10 m walking speed im proved in both groupsafter treatment(P＜0.05),and improvedmore in the treatmentgroup than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion Ankle intensive training can promote themotor recovery of lower limbs in later stroke patients.

stroke;ankle intensive training;lower limbs;motor;walking

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0643-02

2011-12-08)

黑龍江省康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)代康復(fù)治療部，黑龍江哈爾濱市150018。作者簡(jiǎn)介：秦大偉(1978-)，男，山東藤縣人，主治醫(yī)師，主要研究方向：偏癱、截癱、腦癱康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.015