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    多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價值①

    2012-05-25 00:36:03郎國華王于臻相法偉欒復(fù)剛白士麗
    中國康復(fù)理論與實踐 2012年9期
    關(guān)鍵詞:狀面峽部真性

    郎國華,王于臻,相法偉,欒復(fù)剛,白士麗

    多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價值①

    郎國華1,王于臻2,相法偉3,欒復(fù)剛4,白士麗1

    目的 討論多層螺旋CT(MSCT)容積掃描矢狀面重建圖像在診斷腰椎真性滑脫中的應(yīng)用價值。方法行64層MSCT腰椎容積掃描患者93例,分析其常規(guī)椎間盤橫斷面重建圖像和矢狀面重建圖像。結(jié)果腰椎容積掃描矢狀面重建圖像檢出腰椎真性滑脫93例,其中Ⅰ°滑脫74例,Ⅱ°滑脫19例;橫斷面圖像檢出腰椎真性滑脫58例。結(jié)論MSCT容積掃描矢狀面重建圖像對腰椎真性滑脫有良好的顯示。

    腰椎滑脫;多層螺旋CT;矢狀面重建;診斷

    [本文著錄格式]郎國華,王于臻,相法偉,等.多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建在腰椎真性滑脫診斷中的價值[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(9):870-872.

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本院2011年8月~2012年2月93例腰椎真性滑脫患者,年齡26~88歲,其中男性42例,平均年齡50.2歲;女性51例,平均年齡53.3歲。病史包括腰部疼痛、下肢疼痛、腰部外傷等。

    1.2 設(shè)備及掃描參數(shù) 采用西門子Sensation 64層螺旋掃描機(jī)。參數(shù)按照各向同性掃描參數(shù),矩陣512× 512,F(xiàn)OV 260mm,橫斷面及矢狀面重建均為層厚2 mm,間隔2mm。

    1.3 掃描方法及后處理 患者仰臥,掃描側(cè)位定位像,設(shè)定T12下緣至S1下緣為掃描范圍,按預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行容積掃描。將掃描取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)橫斷面重建及矢狀面重建。

    1.4 圖像分析 由兩名主治醫(yī)師以上專業(yè)人員共同閱片,做出腰椎真性滑脫診斷。

    2 結(jié)果

    93例腰椎真性滑脫均能清晰顯示,其中L5椎體滑脫32例,L4滑脫45例,L3滑脫16例;根據(jù)M eyerding法:Ⅰ°滑脫74例,Ⅱ°滑脫19例;椎弓峽部裂共發(fā)現(xiàn)179處,單椎體單側(cè)裂5例,單椎體雙側(cè)裂87例,1例為兩椎體雙側(cè)椎弓峽部均有裂隙。

    橫斷面圖像診斷:共檢出腰椎真性滑脫58例,其中L5椎體滑脫20例,L4滑脫25例,L3滑脫9例;單椎體單側(cè)裂3例,單椎體雙側(cè)裂48例(含兩椎體雙側(cè)裂病例僅顯示為單椎體雙側(cè)裂)。橫斷面圖像總漏診率為37.6%。

    腰椎真性滑脫在矢狀面圖像(圖1~圖2)表現(xiàn)為:①腰椎序列不齊,滑脫椎體向前移位;②椎間盤受牽拉,纖維環(huán)變形,后緣超出滑脫椎體后下緣,并在下一椎體后上緣范圍內(nèi);③椎弓峽部可見裂隙并分離,邊緣硬化,部分呈波浪狀,裂隙周圍見骨質(zhì)增生,偶見碎骨片;④椎管變形,前后徑增寬,若椎間隙變窄,則骨性椎管可見狹窄。

    腰椎真性滑脫在常規(guī)腰椎間盤橫斷面圖像中表現(xiàn)為:①前移椎體后下緣與下方椎體后上緣在同一層面中,即“雙邊征”;②滑脫椎體牽拉下方椎間盤,使椎間盤纖維環(huán)變形,椎間盤相對于滑脫椎體后下緣向后方膨出,即“假性椎間盤膨出征”;③椎弓峽部裂隙與鄰近椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)在同一平面中,即“雙關(guān)節(jié)征”(圖3)。

    崔慶周等認(rèn)為,“雙邊征”是由于椎體滑脫后,掃描線同時切及滑脫椎體相鄰的兩個終板邊緣所致,滑脫越明顯,“雙邊征”顯示率越高[1],而我們的經(jīng)驗是,滑脫椎體相鄰的椎間越窄,顯示率越高。

    圖1 矢狀面圖像(左側(cè))

    圖2 矢狀面圖像(右側(cè))

    圖3 橫斷面圖像

    3 討論

    椎弓崩裂系椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部斷裂,??稍斐勺刁w、椎弓根及上關(guān)節(jié)突在下位椎體上緣向前滑移,即“真性滑脫”,是腰腿痛的主要原因之一[2]。

    在生理負(fù)荷下,腰椎維持相互間正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線,任何一種或數(shù)種抗剪切力機(jī)制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn),久而久之產(chǎn)生滑脫[3]。腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫,為骨科常見病[4]。腰椎真性滑脫必須具備椎體向前滑移和峽部缺損或不連兩要素[5];假性滑脫多為腰椎間關(guān)節(jié)退行性變、脫位或半脫位引起,Love等認(rèn)為肌肉韌帶松弛及全身性因素,如骨質(zhì)疏松等亦是導(dǎo)致假性滑脫的因素之一[6]。腰椎真性滑脫的病因多為外傷、產(chǎn)傷、關(guān)節(jié)間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過度彎、關(guān)節(jié)間另有骨化中心等[7]。

    腰腿痛患者中,腰椎間盤疾患的發(fā)病率高于腰椎滑脫,因此臨床通常首選椎間盤掃描。但常規(guī)椎間盤橫斷面掃描難以全部發(fā)現(xiàn)腰椎的真性滑脫,原因為:①腰椎峽部缺損通常發(fā)生在椎弓根下2~9mm[8],因此椎弓峽部裂往往在橫斷面圖像的邊緣或不在圖像范圍內(nèi),難以發(fā)現(xiàn);②病史較長的患者,椎弓峽部裂周圍骨質(zhì)增生明顯,容易將裂隙誤認(rèn)為椎間關(guān)節(jié);③滑脫程度較輕時,“雙邊征”不明顯,僅診斷為椎間盤輕度膨出或正常;④重建圖像角度不良或腰椎側(cè)彎時難以獲取對診斷腰椎真性滑脫有價值的圖像,導(dǎo)致漏診。本組資料中,橫斷面圖像在179處峽部裂中僅能發(fā)現(xiàn)99處,漏診率44.7%;93例滑脫病例僅能發(fā)現(xiàn)58例,漏診率為37.6%。

    多層螺旋CT(MSCT)可在短時間內(nèi)獲得一定范圍的薄層圖像;利用MSCT強(qiáng)大的后處理功能,能以最佳視角多方位顯示椎弓根、小關(guān)節(jié)、椎管、椎間盤、椎弓峽部裂以及造成側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根受壓的原因[9]。

    傳統(tǒng)X線側(cè)位平片可清楚顯示滑脫程度,斜位片可顯示峽部裂隙,但難以清楚顯示腰椎的后部結(jié)構(gòu),對滑脫后椎管亦顯示不清,脊柱有側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)時更難以顯示,所以傳統(tǒng)X線片診斷真性滑脫容易造成漏診或誤診[10],影響臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案及患者的治療預(yù)后[11]。

    MSCT容積掃描利用各向同性的數(shù)據(jù)采集,能夠重建出任意角度的斷面圖像,達(dá)到與原始圖像相同的圖像質(zhì)量,有利于臨床醫(yī)生在各種角度圖像上觀察病變,提高疾病檢出率。MSCT矢狀面可在同一層面上直觀地全長展示椎弓峽部的長軸切面,所有腰椎上下關(guān)節(jié)突及其小關(guān)節(jié)間隙、椎間孔,所有腰椎椎體及椎間隙,圖像逼真,對真、假性滑脫的鑒別及滑脫程度的測量更為準(zhǔn)確[12]。因此,MSCT容積掃描矢狀面重建圖像除了能準(zhǔn)確、全面診斷腰椎真性滑脫以外,還能發(fā)現(xiàn)許莫氏結(jié)節(jié)、腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎體壓縮骨折等其他相關(guān)疾病,為臨床醫(yī)生提供全面的診斷信息。MSCT其他重建模式對于豐富診斷信息和驗證診斷也有價值。多模式、多角度的觀察方式可為臨床醫(yī)生提供更全面、更解剖化的影像信息,為臨床制定治療方案提供了更多更可靠的依據(jù)[13]。

    綜上所述,多層螺旋CT容積掃描矢狀面重建圖像對腰椎真性滑脫有良好的顯示,是診斷該病首選的成像方法,也是對椎間盤橫斷面成像的良好補(bǔ)充。

    [1]崔慶周,崔紅領(lǐng),陳鵬.64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值[J].中外醫(yī)療,2011,13:175.

    [2]翟樹校,徐金峰,趙桂明.椎弓崩裂并脊柱滑脫的CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(11):1703-1704.

    [3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1731-1745.

    [4]顧勇杰,陳其昕.腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的概念及診斷進(jìn)展[J].中國骨傷,2006,19(1):697-699.

    [5]韓建軍,李菊梅,丁文元,等.CT在真性腰椎滑脫和假性腰椎滑脫鑒別中的價值[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12 (30):5911-5914.

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    [9]付傳明,陳義加,陳學(xué)強(qiáng),等.MSCT和X線平片在診斷腰椎滑脫癥中的臨床價值比較[J].CT理論與應(yīng)用研究,2010,19(3): 67-73.

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    [11]劉兆芹,錢學(xué)江.64層螺旋CTMPR重組對腰椎滑脫的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(4):75-76.

    [12]梁喬生,秦玫,賈富剛,等.腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎體滑脫CT征象的相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,5 (6):429-431.

    [13]李曉光.腰椎滑脫的MSCT診斷[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5 (2):37-38.

    App lication of M u ltislice Com puted Tom ography Sagittal Reconstruction for Real Lum bar Spondylolisthesis


    LANG Guo-hua, WANG Yu-zhen,XIANG Fa-wei,etal.People's Hospital ofLinqu,Weifang 262600,Shandong,China

    Ob jectiveTo study the application ofmultislice computed tomography(MSCT)sagittal reconstruction for real lumbar spondylolisthesis.M ethods93 cases w ith lumbar spondylolisthesis accepted 64-slice MSCT.Their routine CT axial images and sagittal reconstruction images of vertebrae disc were reviewed.Resu lts93 caseswere found w ith the lumbar spondylolisthesis,74 cases in class Iand 19 cases in class II.58 caseswere found w ith spondylolisthesis for routine axial CT image.Conclusion MSCT sagittal reconstruction can display spondylolisthesis satisfactorily.

    lumbar spondylolisthesis;multislice computed tomography;sagittal reconstruction;diagnosis

    R681.5

    A

    1006-9771(2012)09-0870-03

    2012-03-21)

    1.山東省臨朐縣人民醫(yī)院,山東濰坊市262600;2.濰坊市第二人民醫(yī)院,山東濰坊市261041;3.山東濰坊市人民醫(yī)院,山東濰坊市261041;4.解放軍第107醫(yī)院,山東煙臺市264002。作者簡介:郎國華(1979-),男,山東濰坊市人,醫(yī)師,主要研究方向:CT引導(dǎo)下介入、影像診斷。

    10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.025

    DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.026

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