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    截肢患者術(shù)后身體外形認(rèn)知與社會生活能力狀況調(diào)查①

    2012-05-25 00:36:03陳玉梅王應(yīng)瓊江少平陳梓躍
    中國康復(fù)理論與實踐 2012年9期
    關(guān)鍵詞:截肢外形上肢

    陳玉梅,王應(yīng)瓊,江少平,陳梓躍

    截肢患者術(shù)后身體外形認(rèn)知與社會生活能力狀況調(diào)查①

    陳玉梅,王應(yīng)瓊,江少平,陳梓躍

    目的 了解截肢患者術(shù)后對身體外形的認(rèn)知以及截肢對患者社會生活能力的影響。方法采用自制截肢患者身體外形量度表和社會交往測定表對45例截肢患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果在身體外形量度評分中,患者每一刻都有的感覺排在前3位的是:會穿寬松的衣服以遮蓋假肢(55.56%)、覺得四肢健全才會有吸引人的外表(48.89%)、認(rèn)為失去肢體損害了身體功能并影響日常生活(40%)。社會交往測定表總分下肢截肢患者優(yōu)于上肢截肢(P<0.05);單項比較,上下肢截肢患者在文娛體育活動,業(yè)余消遣活動,參加社團(tuán)活動以及上學(xué)、上班情況方面無顯著差異性(P>0.05);在參加社交活動方面,上下肢截肢組間有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論截肢患者術(shù)后由于肢體的殘缺和自卑感,社會生活能力退縮;其社會生活能力可因截肢部位而有所差異。

    截肢;身體外形;社會活動能力;調(diào)查

    [本文著錄格式]陳玉梅,王應(yīng)瓊,江少平,等.截肢患者術(shù)后身體外形認(rèn)知與社會生活能力狀況調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(9):878-880.

    截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功能但危害人體生命的部分或全部肢體,以挽救患者生命[1]。目前我國有肢體缺損者約80萬人,其中上肢占2/3,下肢占1/3[2]。美國每萬人中,大約有4人施行上肢截肢,截肢者年齡15~45歲,男性占多數(shù),下肢截肢的人數(shù)是上肢截肢的3倍[3]。截肢使患者工作、生活能力下降甚至喪失,給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。如何幫助截肢術(shù)后患者重塑自我形象、增強(qiáng)其社會生活能力,是康復(fù)護(hù)理關(guān)注的重點內(nèi)容之一。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用方便取樣法,選擇2008年~2011年在本院骨科住院的截肢患者45例,其中男性33例,女性12例;年齡15~50歲;截肢部位:上肢20例,其中肩關(guān)節(jié)離斷1例,上臂截肢5例,前臂截肢14例;下肢25例,其中大腿截肢8例,膝關(guān)節(jié)離斷2例,小腿截肢15例。納入標(biāo)準(zhǔn):神志正常,可進(jìn)行正常語言和文字交流,無糖尿病、血液病、癡呆和心理障礙。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 截肢患者身體外形量度表 參考香港醫(yī)院使用的“截肢患者身體外形量度表”制定。該量表用于量度截肢患者術(shù)后對自己身體外形的看法和感覺,包括18個測試項目,按5級(1~5級)評分評定,1級=從來沒有過,2級=甚少有,3級=偶然有,4級=大部分時間有,5級=每一刻都有。

    1.2.2 社會生活能力評定 采用社會交往測定表[4]測定,<60分表明社會生活能力退縮。測定項目包括:參加文娛、體育活動,業(yè)余消遣活動,參加社交活動,參加社團(tuán)活動,上學(xué)、上班情況(與患病或傷殘前大致相同、比患病或傷殘前較差),前1~4題按3級評分評定:0分=從不參加,5分=極少參加,10分=正常參加;“上學(xué)、上班情況”只能選擇其一,每題20分。

    1.3 資料收集 由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者出院2周后發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。問卷由患者逐項認(rèn)真填寫;若患者不識字,則由調(diào)查者向其口述問題,并替患者填寫問卷,當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷45份,收回45份,有效率100%。問卷均一次性完成。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述,等級資料采用秩和檢驗。

    2 結(jié)果

    患者“每一刻都有”的感覺排在前3位的是:會穿寬松的衣服以遮蓋假肢(55.56%)、覺得四肢健全才會有吸引人的外表(48.89%)、認(rèn)為失去肢體損害了身體功能并影響日常生活(40%)。詳見表1。下肢截肢患者社會交往能力整體優(yōu)于上肢截肢患者,見表2;主要表現(xiàn)在社交活動方面,見表3。

    表1 截肢患者身體外形量度表(n)

    表2 上下肢截肢患者社會交往測定表評分情況比較(n)

    表3 截肢患者社會交往測定表分項評分情況(n)

    3 討論

    截肢后不同程度的軀體殘疾和缺陷,影響了患者的整體形象,患者容易出現(xiàn)自我形象紊亂。術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表,尤其是女性,她們最難適應(yīng)失去肢體所帶來一系列的變化。同時自尊下降,其主要原因在于截肢后日常工作受到影響,此外女性患者較注重家庭人員對自己的態(tài)度,男性患者則更注重病后的社會角色,如社會地位、工作能力等[5]。

    本調(diào)查結(jié)果顯示,截肢患者不愿被旁人見到殘肢,他們認(rèn)為四肢健全才有足夠的吸引力。截肢不僅使患者肢體運動功能受損,同時也嚴(yán)重影響了患者整體自我形象,從而產(chǎn)生自卑感,社會活動減少。

    大部分截肢患者由于肢體殘缺、外在形象改變以及活動能力減弱而減少與社會交往。本調(diào)查顯示,截肢患者社會交往評分均低于60分,社會交往能力退縮。上下肢截肢患者比較,下肢截肢患者社會交往能力優(yōu)于上肢截肢患者。

    具體而言,在參加文娛、體育活動方面,上肢截肢組多不參加打撲克、打球這類需要雙手介入的活動;下肢截肢患者,尤其是大腿截肢患者,從不參加的項目以旅游和球類為主占了多數(shù)。總體而言,兩者無顯著性差異。在參加社交活動方面,上下截肢患者有顯著性差異。上肢截肢患者不參加主要因為在社交活動時害怕伸手暴露殘肢,自我形象受損,自尊心受挫;下肢截肢患者可通過穿著長褲遮蓋假肢,以維護(hù)自身的形象,參加情況正常者多于上肢截肢。

    4 護(hù)理對策

    4.1 幫助患者接受傷殘 截肢患者由于失去了正常外形,生活和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響,常表現(xiàn)出情緒低落,產(chǎn)生抵觸、絕望、無助等一系列的心理問題?;颊邔ψ约旱纳眢w需要重新認(rèn)識,對別人的反應(yīng)也要重新評價,而且必須適應(yīng)與接受這些改變,重塑自我概念[6]。

    4.2 提高患者的日常生活活動能力(ADL) 截肢水平越高,對ADL的影響越嚴(yán)重。因此,補(bǔ)償失去的肢體功能,充分發(fā)揮余肢功能,訓(xùn)練患者利用健側(cè)肢體和假肢,提高患者ADL和生活質(zhì)量是康復(fù)護(hù)理的重要目標(biāo)之一。另外還應(yīng)盡早對患者進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)訓(xùn)練,幫助患者回歸工作崗位。

    4.3 早期心理干預(yù)和治療性溝通 患者可能會悲傷流淚,甚至?xí)拹鹤约?,有時會情緒波動,脾氣暴躁;也會有著各種的擔(dān)憂。轉(zhuǎn)介心理咨詢及治療是處理這些心理情緒最合適的策略。近年最有循證依據(jù)的心理治療是認(rèn)知行為治療,內(nèi)容包括讓患者更清晰地認(rèn)知自身及行動所帶來的情緒身心后果,改善患者的認(rèn)知內(nèi)容及過程,達(dá)到更合理和更具適應(yīng)性的思維,使情緒更健康和穩(wěn)定[7]。

    4.4 提供社會支持 良好的社會支持對人們的心理健康具有保護(hù)作用,有助于患者生活質(zhì)量的提高[8]。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對截肢患者的關(guān)注度,建設(shè)和完善公共設(shè)施,方便截肢患者出行,促進(jìn)患者參與社會交往等活動。有調(diào)查顯示,社會支持低的患者有較重的焦慮、抑郁心理,而社會支持高的截肢患者心理狀況較好,其中家庭支持是社會支持最主要的內(nèi)容,良好的社會和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素[9-10]。

    截肢患者由于肢體的殘缺和自卑感,社會生活能力退縮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解截肢術(shù)后患者對自身身體外形的認(rèn)知程度和社會活動的情況,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,幫助患者重塑自我形象,增強(qiáng)患者的社會功能,提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 704-715.

    [2]宋秋蔚.截肢術(shù)后幻肢痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理, 2009,(6):54-56.

    [3]陸廷仁.現(xiàn)代截肢康復(fù)的進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2001,(6):369-371.

    [4]寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:38.

    [5]陳艷,李春玲,王斌.截肢患者的心理康復(fù)與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,(2):156-157.

    [6]朱雪輝,吳坤.做好截肢患者行為護(hù)理以提高生活質(zhì)量[J].西南國防醫(yī)藥,2009,(10):1023-1024.

    [7]劉曉來,韓峰.截肢與假肢治療過程中的心理問題[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,(30):5927-5930.

    [8]黃展鴻,劉肇華,余明年,等.泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會心理支持與生活質(zhì)量評定[J].中國臨床康復(fù),2005,9(28): 78-79.

    [9]田艷艷.社會支持對截肢患者情緒障礙及生活質(zhì)量的影響[J].西南軍醫(yī),2010,(4):627-629.

    [10]劉鵬飛,王宜芝,孫玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,(7):615-617.

    Understanding of Appearance and Social Activities of Patients after Am putation:A 45 Cases Survey

    CHEN Yu-mei,WANG Ying-qiong,JIANG Shao-ping,etal.Department ofOrthopedics,Foshan Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Foshan 528000,Guangdong,China

    Ob jectiveTo investigate the awareness of amputees to his appearance and their social activities.M ethods45 amputeeswere investigated w ith Body ShapeM easuring for Am putee self-designed and SocialActivitiesQuestionnaire.Resu ltsFor body shapemeasuring, the top 3 awarenessamputees always feeling were:wearing loose clothing to cover the prosthesis(55.56%);only able-bodied can be attracted(48.89%);losing of limbs damage the body and affect their daily living(40%).For the socialactivities,the total scorewasmore in lower limb amputees than in upper limb am putees(P<0.05).For the items,there was no difference in amusement and sport,pastime,community participation,and join in workshop(school)(P>0.05)between the patientw ith upper and lower limbs losing,but there was in sociality(P<0.05).Conclusion Amputees fall in socialw ithdrawal for limb losing and inferiority,w hichmay associatew ith what limb lost.

    amputation;body appearance;socialactivities;survey

    R687.5

    A

    1006-9771(2012)09-0878-03

    2012-03-28

    2012-05-17)

    佛山市中醫(yī)院骨科,廣東佛山市528000。作者簡介:陳玉梅(1975-),女,廣東清遠(yuǎn)市人,副主任護(hù)師,主要從事骨科康復(fù)護(hù)理。

    10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.029

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