延安地區(qū)妊娠期糖尿病篩查

雒 雪，李 偉，岳紅云，王寶蘭

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西延安716000）

延安地區(qū)妊娠期糖尿病篩查

雒 雪1，李 偉2，岳紅云1，王寶蘭1

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西延安716000）

目的通過在延安大學(xué)附屬醫(yī)院開展妊娠期糖尿病的篩查，進行針對性治療，減少孕、產(chǎn)期并發(fā)癥，提高孕產(chǎn)婦及新生兒的健康水平。方法從2010.1～2012.1對我院門診產(chǎn)前檢查24～28周自愿接受糖篩的孕婦1470人按有無糖尿病高危因素進行分組，將無糖尿病高危因素的分為A組共930人，將有糖尿病高危因素孕婦分為B組共540人，糖篩的方法：空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要時查HbA1c。結(jié)果A組，失訪，460人，通過常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常，再進行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT篩查，篩出妊娠期糖尿病3人，篩出率為0.3%，失訪率高達(dá)49.4%，B組，失訪4人，有糖尿病高危因素，或通過常規(guī)產(chǎn)前檢查尿糖陽性，檢出妊娠合并糖尿病112人，篩出率為20.7%，失訪率0.7%，患者依從性好，以上均有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論延安地區(qū)妊娠期糖尿病篩查，對常規(guī)產(chǎn)前檢查尿糖陽性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要時查HbA1c方法篩查妊娠期糖尿病，簡單，經(jīng)濟，檢出率高，患者容易接受，降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒患病率，從而提高婦女兒童健康水平，值得推廣。

妊娠期糖尿?。黄咸烟呛Y查；高危因素；尿糖

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或者首次診斷的糖耐量異常的疾病，發(fā)生率為0.15%～12.3%［1］。妊娠期糖尿病對胎兒的影響包括可能造成巨大兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等，新生兒則易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥及低血鈣等，嚴(yán)重威脅圍生兒的健康［2］。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從2010－01～2012－01我院門診產(chǎn)前檢查自愿接受糖尿病篩查的孕婦1470例，年齡在23～43歲，按有無糖尿病高危因素進行分組，將無糖尿病高危因素的分為A組共930人，將有糖尿病高危因素（GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者、試管嬰兒、孕早、中、晚期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、GDM史、無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等）孕婦分為B組共540人，進行糖尿病篩查。

1.2 一般資料兩組病人年齡、發(fā)病孕周比較

表1 兩組病人年齡的比較

表2 兩組病人發(fā)病孕周的比較

1.3 方法1）.確定孕婦高危因素：肥胖、高齡孕婦、2型糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者、試管嬰兒、孕早、中、晚期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、母親GDM史、孕婦出生時體重巨大、高血脂、無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。2）具體如下：①具有高危因素孕婦，首次產(chǎn)前檢查時查空腹血糖，除外孕前糖化；②對于孕期糖尿病患者患病情況未知的孕婦，應(yīng)在妊娠24～28周采用75g葡萄糖口服進行OGTT篩查③醫(yī)療資源缺乏地區(qū)或發(fā)病率低地區(qū)，妊娠24－28周可先進行空腹血糖檢查，空腹血糖≥5.1 mmol／L即可診斷糖尿病，不需進一步行75 g葡萄糖口服行OGTT檢查，中晚期空腹血糖＜

4.4 mmol／L，可暫不進行OGTT檢查。3）75g葡萄糖OGTT篩查標(biāo)準(zhǔn)：任何一項達(dá)到或超過可診斷GDM，空腹血糖5.1 mmol／L，服糖后1 h血糖10.0 mmol／L，服糖后2 h血糖8.5 mmol／L。4）有GDM病史女性應(yīng)在產(chǎn)后6～12周行血糖檢查，除外孕前存在的糖尿病，且應(yīng)至少每3年篩查一次，以明確是否進展為糖尿病或糖尿病前期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用U檢驗及χ2檢驗，使用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，并采用U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組孕婦配合篩查情況對［11］

組別例數(shù)OGTT＋HbAlc陽性例數(shù)%失訪例數(shù)% A 930 3 0.3 460 49.4 B 540 112 20.7 4 0.7

A、B兩組糖尿病篩查，對常規(guī)產(chǎn)前檢查尿糖陽性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要時查HbA1c方法篩查妊娠期糖尿病，檢出率高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或者首次診斷的糖耐量異常的疾病，妊娠作為一種誘因，引起機體的應(yīng)急反應(yīng)，易導(dǎo)致血糖升高，形成妊娠期糖尿病，由于妊娠期糖尿病無明顯癥狀而最大危害在于母嬰并發(fā)癥增加，圍產(chǎn)死亡率增高［3］，孕婦在妊娠期為適應(yīng)母體能量代謝的需要，糖代謝發(fā)生一系列適應(yīng)性變化，出現(xiàn)空腹血糖下降和尿糖陽性，最顯著的變化是妊娠相關(guān)的胰島素抵抗，如機體不能代償將會發(fā)生代謝異常而導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生［4］，形成妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠合并糖尿病時，可以引起胚胎發(fā)育異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至死產(chǎn)，孕婦發(fā)生合并癥、巨大兒、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血的機率增加，孕期開展糖篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病，從而改善母兒預(yù)后。

延安地區(qū)是國定貧困地區(qū)之一，因觀念陳舊，經(jīng)濟文化落后，產(chǎn)前檢查率低，所以，要對孕婦進行妊娠期糖尿篩查就很難，從表一可知，A組孕婦失訪率高達(dá)49.4%，主要原因為A組無糖尿病高風(fēng)險因素，不能引起孕婦重視，進行糖尿病篩查，依從性極差，B組則相反；一個回顧性的團隊研究指出，具有孕期糖尿病高風(fēng)險因素的婦女與較低風(fēng)險的婦女相比，患病的可能性增加6倍。這種差異顯示選擇性的篩查應(yīng)該是很有益處的［5］。在這種情況下，我們結(jié)合本地區(qū)實際情況，結(jié)合高危因素，行PFG檢查＋OGTT，必要時同時加行HbAlc檢查的篩查模式，從表一可知，對常規(guī)產(chǎn)前檢查尿糖陽性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT檢查，必要時查HbA1c方法篩查妊娠期糖尿病，檢出率高。

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐年升高，在國內(nèi)外產(chǎn)科界正受到越來越多的關(guān)注，是否對每個孕婦均進行糖篩，一直存在著爭議［6］，因妊娠期糖尿病的孕婦孕期通常沒有明顯的癥狀和體征，唯一的診斷方法是在孕期檢測糖耐量，全部孕婦進行檢測，這涉及人力、經(jīng)濟、文化素質(zhì)等因素，從本資料表一可知，對沒有高危因素的孕婦及常規(guī)產(chǎn)前檢查尿糖陰性的孕婦進行糖篩查，陽性率為0.4%，因此抓住初次孕期檢查時對有糖尿病高危因素及常規(guī)產(chǎn)前檢查有尿糖陽性的孕婦進行糖篩查，可及時發(fā)現(xiàn)這些孕婦糖代謝異常，并對糖代謝異常孕婦需制定適于門診管理的綜合措施。向其強調(diào)糖代謝異常對母兒的危害，加強健康教育，積極采取預(yù)防妊娠期糖代謝異常的各項措施，降低和避免妊娠期糖尿病的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒患病率，從而提高婦女兒童健康水平。

綜上所述，由于目前尚無法治愈糖尿病，因而早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，降低圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)為糖尿病人是我們臨床工作的重心［7］。對常規(guī)產(chǎn)前檢查尿糖陽性及有糖尿病高危因素的患者行空腹血糖（FPG）＋75 gOGTT，必要時查HbA1c方法篩查妊娠期糖尿病，方便快捷，診斷率高，患者依從性好，應(yīng)用于貧困地區(qū)妊娠期糖代謝異常的診斷與鑒別，具有較高的臨床實用價值。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159

［2］時春艷，楊慧霞，懂悅.妊娠母體糖代謝的異常對巨大兒發(fā)生率及其他相關(guān)問題的影響［J］中華圍生醫(yī)學(xué)雜志. 2005，8（1）：8－12.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.508－521.

［4］李樺，馬玉燕.正常妊娠母體糖代謝的變化［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007，23（6）：460

［5］.赫麗娟，張建實.篩查孕期血糖的臨床意義［J］，中國社區(qū)醫(yī)師.2007，9（24）：261.

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［7］馬軼.2306例孕婦糖耐量篩查及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（32），4983－4984.

Screening For Gestational Diabetes M ellitus in YanAN Region

Luo Xue1，LiWei2，Yue－Yun1，Wang Bao－lan1

（1.Yanan University Affiliated Hospital Obstetrical Department；2.Yanan University Affiliated hospital Endocrinology Department，Shaanxi Yanan 716000）

ObjectiveTo reduce complications of pregnancy and childbirth and tto improve maternal and newborn health by screening for gestational diabetesmellitus.MethodFrom 2010－01－2012－01，1470 of 24～28 week pregnantwomen access to voluntary screening for gestational diabetesmellitus were grouped according to with or without risk factors of diabetes；no risk factors are divided into group A，a total of 930，rick factors into group B，a total of 540 people.Screening include gestational diabetesmillitus FPG＋75g OGTT.Ⅰn necessary，check the glyyosylated hemoglobin.Results the group of A，460 persons lost to follow－up，by routine antenatal checks no exceptions for FPG＋75gOGTT，Detected in patientswith gestational diabetesmellitus 3 people，detection rate of0.3 per cent，loss to follow－up of 49.4 per cent.The group of B，4 persons lost to follow－up，people who have diabetes risk factors，through positive for urine routine inspection identified people，112 people confirmed patients，detection rate of 20.7 per cent，loss to follow－up of0.7 per cent.The compliance of patientswith good，compared to both have sighificant differences，P＜0.05.Conclusionscreening for GDM in Yan，an area，regular antenatal urine positive and risk factors in patientswith FPG＋75g OGTT in necessary check the glycosylated hemoglobinmethods，simple，economic，high detection rate，patientswith affordable，reducingmaternalmortality and neonatalmorbidity，so as to improve the health ofwomen and children，so it，s worth promoting.

gestational diabetes；glucose screening；high－risk factors；urine sugar

R714

A

1672－2639（2012）04－013－02

2012－11－20；責(zé)任編輯 趙菊梅］