全身麻醉在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察

藺景雙，毋礦林，張 建，郝興亮，王世壽，馮 濤，崔麗華

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034)

傳統(tǒng)的局部麻醉行電子支氣管鏡檢查的患者處于清醒狀態(tài)，給患者造成了較大痛苦和恐懼，且常因局部麻醉不徹底，術(shù)中患者出現(xiàn)嗆咳、喉支氣管痙攣，使電子支氣管鏡檢查不順利，檢查時(shí)間延長。2009年10月～2011年10月，我們將全身麻醉用于45例電子支氣管鏡檢查患者，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:92例擬行電子支氣管鏡檢查患者，男51例，女41例;年齡20～90歲。原發(fā)疾病:肺癌61例，肺結(jié)核8例，肺炎15例，肺化膿癥6例，支氣管結(jié)核2例。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰75例，刺激性干咳11例，發(fā)熱、咯血26例，盜汗14例。血?dú)夥治鰴z測示脈搏氧飽和度(SPO2)為95.5%±4.3%，平均動(dòng)脈壓(MAP)(105.5±10.3)mmHg，心率(HR)(82.1±6.7)次/min，呼吸頻率(RR)(19.3±2.5)次/min。將患者隨機(jī)分為觀察組45例及對(duì)照組47例，兩組一般資料具有可比性。觀察組行全麻下電子支氣管鏡檢查，檢查前禁食水4 h，術(shù)中開放外周靜脈通道，麻醉前30min肌注魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5mg;面罩吸氧1min后開始誘導(dǎo)，依次靜注丙泊酚1.5mg/kg(緩慢靜推)，地塞米松5mg，舒芬太尼30 μg(給藥時(shí)間＞60 s)、琥珀膽堿1mg/kg。待患者意識(shí)消失、肌松滿意后由麻醉師20 s內(nèi)一次成功完成喉罩(單腔)置入，置入后接多功能轉(zhuǎn)換接頭，側(cè)接口接呼吸囊行人工輔助通氣。將電子支氣管鏡從多功能轉(zhuǎn)換接頭上端檢查口置入，經(jīng)喉罩及聲門進(jìn)入氣管、支氣管實(shí)施檢查術(shù)，檢查過程中根據(jù)患者血壓、心率及體動(dòng)情況判斷麻醉及肌松深度，間斷靜注丙泊酚1.0mg/kg和琥珀膽堿0.5mg/kg，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。檢查結(jié)束后靜注納洛酮0.4mg，待患者意識(shí)清醒、肌張力恢復(fù)、自主呼吸良好后拔出喉罩。對(duì)照組于局麻下行電子支氣管鏡檢查，應(yīng)用2%利多卡因10 mL霧化吸入麻醉，2%利多卡因5 mL噴霧麻醉鼻腔及咽喉部。電子支氣管鏡檢查中間斷鏡下滴入2%利多卡因，電子支氣管鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)入聲門、氣管、支氣管實(shí)施檢查術(shù)，余操作同觀察組。術(shù)中對(duì)兩組占位性病變予鉗取活檢，活檢部位予1∶10 000的腎上腺素、凝血酶止血。對(duì)炎癥性病變者行痰細(xì)菌培養(yǎng)，刷檢物找結(jié)核桿菌。術(shù)中予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄檢查時(shí)間及檢查過程中患者咳嗽次數(shù)，電子支氣管鏡通過聲門3min的即時(shí)SPO2、MAP、HR。采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用雙因素方差分析，P≤0.05為差異有顯著性。

結(jié)果:兩組電子支氣管鏡檢查中相關(guān)指標(biāo)比較見表1。觀察組與對(duì)照組電子支氣管鏡檢查操作時(shí)間分別為(11±2.4)、(17±3.5)min，P ＜0.05。觀察組清醒后對(duì)檢查過程無不適記憶，退出電子支氣管鏡2min左右神志轉(zhuǎn)清;對(duì)照組中40例自述檢查中有不適感，2例因麻醉不充分導(dǎo)致檢查失敗。

表1 兩組電子支氣管鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組電子支氣管鏡檢查相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n SPO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)咳嗽次數(shù)(次)觀察組 45 98.5±9.2*97.3±8.6*86.3±7.6*1.5±0.2*對(duì)照組47 91.5±8.6 122.4±10.2102.5±12.6 22.6±3.5

討論:傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查方法是在局部麻醉或淺全身麻醉下，保持患者在自主呼吸下實(shí)施操作，或輔以高頻噴射通氣，應(yīng)用支氣管鏡實(shí)施檢查［2］，檢查及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大［3］。

全身麻醉下行支氣管鏡檢查主要的麻醉方法是靜脈全身麻醉，麻醉藥物以異丙酚聯(lián)合芬太尼或瑞芬太尼為主，呼吸抑制發(fā)生率較高。本研究檢查采用丙泊酚、舒芬太尼、琥珀膽堿、地塞米松。丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速，且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼比芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。琥珀膽堿是去極化肌松劑。而地塞米松可減輕咽喉部、聲帶水腫，減少放置面罩對(duì)喉頭的副作用。喉罩下呼吸囊輔助呼吸為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保證。本研究結(jié)果顯示，觀察組喉罩下呼吸囊輔助呼吸，SPO2可控制在理想水平，此為電子支氣管鏡的順利檢查提供了安全保證;同時(shí)檢查中MAP、HR能穩(wěn)定在正常水平，說明全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查對(duì)心血管系統(tǒng)刺激小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［1］，且患者很少出現(xiàn)咳嗽，說明這一檢查術(shù)對(duì)患者基本無不適刺激。觀察組因麻醉充分，電子支氣管鏡檢查順利，歷時(shí)短于對(duì)照組。對(duì)照組局麻下行電子支氣管鏡檢查，因麻醉不充分檢查中多數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽，給患者帶來一定痛苦及生理和心理的刺激，引起強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)極度興奮，氧耗量增加，兒茶酚胺分泌，心動(dòng)過速和血壓升高，干擾心肌對(duì)氧的供需平衡，擾亂血流動(dòng)力學(xué)，甚至發(fā)生心腦血管意外［4］，導(dǎo)致電子支氣管鏡檢查失敗。多數(shù)患者檢查中需反復(fù)支氣管鏡下滴入局部麻醉藥物，延長了檢查時(shí)間。

綜上所述，全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查效果確切，值得借鑒。

［1］楊天明，許建能，陸衛(wèi)忠，等.全身麻醉下三通喉罩通氣在老年人纖維支氣管鏡肺活檢的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，9(15):911.

［2］陳宏志，李璐，陳衛(wèi)民.瑞芬太尼復(fù)合丙泊芬麻醉在小兒氣管異物取出中的應(yīng)用［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14(3):218-220.

［3］劉紅梅，順慶貴.全麻高頻噴射通氣輔助下小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)的體會(huì)［J］.解剖與臨床，2007，12(2):129-130.

［4］李晶.全麻無痛纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用200例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(3):2157.