中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察

李治忠

河南省新鄉(xiāng)市長垣縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南長垣 453400

缺血性腦卒中即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死，是指腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死和腦軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群如意識障礙、偏癱、偏身感覺喪失及失語等[1]。相關(guān)報道指出，我國每年因腦血管疾病死亡150萬人[2]。近年來，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，缺血性腦卒中診斷已取得一些進展，但是在治療方面仍無療效滿意的治療方法。本院2010年10月～2012年2月對收治的缺血性腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效確切，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均為本院2010年10月～2012年2月收治入院的缺血性腦卒中患者，其中，男25例，女15例；年齡46～74歲，平均（63.4±6.7）歲；屬于首發(fā)32例，再發(fā)8例。相關(guān)病史：有高血壓病史21例，伴有冠心病13例，失語25例，口眼歪斜17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療方法

所以患者均采用中西醫(yī)結(jié)合療法。中藥基本方：黃芪50～100 g、赤芍 15 g、川芎 15 g、當(dāng)歸 15 g、地龍 30 g、桃仁 15 g、紅花15 g。加減：肢體麻木或偏廢加桑枝、木瓜、蜈蚣、絲瓜絡(luò)；痰涎壅盛加南星、桔紅、竹瀝、半夏；口眼歪斜加白附子、僵蠶；失語或語言蹇澀加菖蒲、遠志；血瘀甚加丹參、雞血藤、水蛭；氣虛加人參。每日1劑，水煎早、晚服。蝮蛇抗栓酶0.5 U加0.9%NaCl 2 500 mL，每天1次，靜脈滴注，21 d為1個療程。依據(jù)患者癥狀改善情況判斷是否接受第2、3、4療程的治療。

1.3 觀察項目

（1）癥狀、體征、功能的改變。（2）血液流變學(xué)變化。檢測指標(biāo)包括：血細胞比容、全血比黏度、全血還原黏度、血漿比黏度、紅細胞電泳時間、纖維蛋白原、血沉。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀等癥狀基本恢復(fù)或消失，生活可自理；血液流變學(xué)、血脂各項指標(biāo)下降或復(fù)常。顯效：半身不遂，口眼歪斜、語言蹇澀等癥狀顯著好轉(zhuǎn)；血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)部分下降或近正常。好轉(zhuǎn)：半身不遂有改善，肌力有所增強，口眼歪斜、語言蹇澀等癥好轉(zhuǎn)；血流變學(xué)和血脂部分指標(biāo)有所下降。無效：癥狀血流變及血脂無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 11.5進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

痊愈11例（27.5%），顯效15例（37.5%），好轉(zhuǎn)10例（25.0%），無效 4例（10.0%），總有效率為 90.0%（36/40）。

2.2 治療前后血液流變學(xué)變化

本組患者治療完成后全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血還原黏度高切、全血還原黏度低切、血細胞比容、血漿比黏度與治療前相比均有下降，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表 1。

表1 治療前后血流變學(xué)變化（s）

表1 治療前后血流變學(xué)變化（s）

觀察項目 治療前 治療后 P值全血比黏度高切（mPa·s）全血比黏度低切（mPa·s）全血還原黏度高切（mPa·s）全血還原黏度低切（mPa·s）血細胞比容（%）血漿比黏度（mPa·s）紅細胞電泳時間（s）纖維蛋白原（g/L）血沉（mm/h）血沉方程K值7.52±1.05 15.35±4.32 13.76±1.86 32.29±8.32 48.47±7.55 1.91±0.18 19.26±2.25 4.89±0.89 18.86±12.26 87.35±54.32 5.96±1.01 10.96±3.45 11.24±1.28 21.25±6.86 44.32±3.76 1.71±0.10 15.35±1.48 3.65±0.54 18.92±11.95 89.21±55.69<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣隨血逆，肝陽暴漲，內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生卒然昏仆、半身不遂等癥[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗指出，桃仁具有降低全血黏度及紅細胞聚集性的作用；紅花能改善全血紅細胞變形、降低紅細胞聚集性及全血黏度的作用；川芎具有降低血小板聚集性及黏附性、抗栓及改善微循環(huán)的作用；當(dāng)歸具有改善紅細胞變形性聚集性，降低全血黏度及改善微循環(huán)的作用；赤芍具有降低血小板黏附性及抗血小板聚集的作用；當(dāng)歸具有抗栓及改善微循環(huán)的作用；黃芪益氣具有促進網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能、提高免疫力的作用[6]；全方共奏培本扶正、活血化瘀之功。

本組采用中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中，總有效率為90.0%；患者治療完成后全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血還原黏度高切、全血還原黏度低切、血細胞比容、血漿比黏度與治療前相比均有下降，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯示中西結(jié)合治療缺血性腦卒中可明顯改善患者的血液循環(huán)，同時恢復(fù)神經(jīng)的功能，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Or TC，Yang CL，Law AH，et al.Isolation and identification of anti-inflammatory constituents from Ligusticum chuanxiong and their underlying mechanisms of action on microglia[J].Neuropharmacology，2011，60（6）：823-831.

[2]關(guān)少俠，諶劍飛，雅辨玲.急性缺血性中風(fēng)始發(fā)狀態(tài)風(fēng)證與血漿內(nèi)皮素的關(guān)系研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8（1）：41-42.

[3]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2003，29（6）：379-380.

[4]Edvinsson L.Cerebrovascular angiotensin AT1 receptor regulation in cerebral ischemia[J].Trends Cardiovasc Med，2008，18（3）：98-103.

[5]劉雪君，王曉萍，李妍怡.中風(fēng)膏治療缺血性腦卒中54例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：52-53.

[6]Xiang J，Tang YP，Wu P，et al.Chinese medicine Nao-Shuan-Tong attenuates cerebral ischemic injury by inhibiting apoptosis in a rat model of stroke[J].JEthnopharmacol，2010，131（1）：174-181.