腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床分析

王本昆

青海省循化縣醫(yī)院普外科，青海循化 811100

腹股溝斜疝是小兒常見疾病，小兒腹股溝斜疝多因為鞘狀突未閉合所致，患兒多無腹內(nèi)壓增高等致病因素，因此采用疝囊高位結(jié)扎閉合鞘狀突多能取得較為滿意的臨床療效。傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)多采用腹股溝斜切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，近年來本院采用經(jīng)腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2005年1月～2011年12月本院收治的小兒腹股溝斜疝患兒64例，年齡1.5～9.0歲，平均5.2歲，均為男性患兒，患兒腹股溝斜疝均經(jīng)查體及B超檢查確診。其中，58例為單側(cè)疝，6例為雙側(cè)疝，患兒入選后隨機分為對照組及研究組，每組32例，兩組患兒年齡、疝數(shù)目及側(cè)別分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在氯胺酮全麻或者硬腰聯(lián)合麻醉下進行，對照組采用常規(guī)患側(cè)腹股溝斜切口3～4 cm切開至腹外斜肌腱膜，切開腱膜進入腹股溝管，自精索內(nèi)側(cè)提起疝囊，切開前壁，提起后壁，離斷游離至腹膜外脂肪處，4號絲線縫扎，逐層縫合切口，皮膚采用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合。研究組組采用患側(cè)腹橫紋切口為1.0～1.5 cm，切開皮膚后鈍性分離至腹外斜肌腱膜，銳性切開約2 cm，止血鉗提起腹外斜肌腱膜后，采用止血鉗自聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)分離提睪肌，自精索內(nèi)側(cè)提起疝囊，游離及縫扎過程同對照組，切口依次縫合，皮膚采用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合，比較兩組患兒手術(shù)時間，術(shù)中出血量及術(shù)后尿潴留、陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 術(shù)后處理

患兒術(shù)后意識清醒后可進食，24 h減少活動，觀察切口敷料滲透情況及陰囊腫脹情況，3 d后換藥，切口無腫脹、滲出，陰囊無腫脹者通知出院。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組術(shù)后發(fā)生尿潴留6例，發(fā)生陰囊腫脹4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.2%，對照組發(fā)生術(shù)后尿潴留3例，無陰囊腫脹病例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況

兩組患者術(shù)后均規(guī)律隨訪1年，兩組均無復(fù)發(fā)者。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒常見的外科疾病，手術(shù)治療是小兒斜疝的主要治療方式，小兒斜疝同成人斜疝的發(fā)病機制不同，多因為鞘狀突發(fā)育過程中未能閉合所致，不存在腹壁的缺損，在行疝囊高位結(jié)扎后無需行腹股溝管的加強或者修補，因此臨床主要采用疝囊高位結(jié)扎進行手術(shù)治療。小兒斜疝的手術(shù)方式具有多種，經(jīng)腹壁入路是主要的手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式多采用腹股溝斜切口，經(jīng)腹股溝管前壁進入腹股溝管，分離精索后在直視下分離疝囊，高位結(jié)扎，但是傳統(tǒng)的斜切口入路多需要將腹股溝管前壁切開至外環(huán)口處，對腹股溝管的結(jié)構(gòu)破壞較大，同時在腹股溝韌帶的分離過程中對腹股溝管的生理結(jié)構(gòu)干擾較大，尤其的疝囊的分離過程中，因為腹股溝管前壁廣泛切開后精索較為游離，因此在分離過程中精索與疝囊之間的軟組織張力較小，分離相對較為困難，容易造成過度分離，甚至引起精索血管出血，引起術(shù)后患兒的陰囊腫脹或血腫。

經(jīng)腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)是經(jīng)腹部入路損傷較小的手術(shù)方式[1-3]，切口一般在1.0～1.5 cm，切口在腹橫紋的皮膚褶皺內(nèi)，對外觀影響較?。灰话氵M入腹股溝管的前壁的腹外斜肌腱膜的切開長度在1.5 cm左右，對腹股溝管的干擾較小；疝囊提起后基本處于切口外，分離時疝囊與精索之間尚有一定的張力，容易分離，對精索的干擾較小[4-6]，精索血管及輸精管的損傷概率較低，手術(shù)創(chuàng)傷較小。兩組患者臨床資料比較發(fā)現(xiàn)，采用腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝管斜疝的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血較少，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較，研究組患兒術(shù)后陰囊血腫及術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，兩組患者術(shù)后隨訪期間均無復(fù)發(fā)。研究結(jié)果說明采用腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)。

[1]王秉松.下腹橫紋小切口治療小兒先天性腹股溝外科疾病[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）：79-80.

[2]翟勇，于家祥，蔣東旭，等.經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（2）：301.

[3]孫百勝，王文博，王志剛，等.經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝35 例分析[J].人民軍醫(yī)，2012，55（3）：247.

[4]傅朝春，張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，（9）：54-56.

[5]楊付超.小兒腹股溝疝手術(shù)162例臨床分析[J].中華疝與腹壁外科雜志，2010，4（3）：315-316.

[6]王興東，董志磊.恥骨上腹橫紋小切口治療小兒雙側(cè)疝268例[J].臨床醫(yī)學，2008，28（12）：81-82.