實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)合肥市基層醫(yī)院口服降糖藥物應(yīng)用的影響Δ

陳瑞，秦侃，徐丙發(fā)，李磊，徐蕓，范魯雁，#（.安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，合肥 00；.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，合肥 006；.安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，合肥 00）

安徽省自2009年1月起在32個(gè)縣（市、區(qū)）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行包括國(guó)家基本藥物制度在內(nèi)的綜合改革[1]。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施旨在使人們能得到基本藥物供應(yīng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥[2]。糖尿病是常見的流行病之一，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率更是呈明顯上升趨勢(shì)，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大人類非傳染病[3]。為了解實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)口服降糖藥物應(yīng)用的影響，本文選取了合肥市45家基層醫(yī)院，調(diào)查分析口服降糖藥物的使用情況，對(duì)其銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以為推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

從合肥市基層醫(yī)院中隨機(jī)抽取45家，其中實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的有13家（A組），暫未實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的有32家（B組）。按月收集2010年全年藥品購銷金額，并分類統(tǒng)計(jì)，選取其中所有口服降糖藥物的數(shù)據(jù)作為本文研究對(duì)象。其中，限定日劑量（DDD）參照《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品說明書來確定；DDDs＝藥品年消耗總量/該藥的DDD值；DDC＝藥品總銷售金額/該藥的DDDs，代表藥物的總體價(jià)格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費(fèi)用[4]；序號(hào)比是金額排序與DDDs排序的比值，代表藥物費(fèi)用的合理程度，序號(hào)比值越接近1，表明銷售金額與DDDs同步性越好，費(fèi)用越趨合理，序號(hào)比值大的藥品一般表明其價(jià)格便宜，使用率高，反之則表明其價(jià)格較高，使用率低。本文通過統(tǒng)計(jì)分析銷售金額、DDDs、DDC比較A、B組的口服降糖藥物的使用情況。

2 結(jié)果

2.1 藥物總體使用情況

45家醫(yī)院藥品總收入8195萬元，占醫(yī)院總收入比例平均為37.9%，其中A組為19.5%，B組為45.3%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。A組口服降糖藥物銷售額占藥品總銷售額平均百分比為1.3%，B組為4.4%，2組比較無顯著性差異（P＞0.05）。2組醫(yī)院藥品總體使用情況見表1。

表1 醫(yī)院藥品總體使用情況（）Tab 1 Information of drug trade in hospitals（）

表1 醫(yī)院藥品總體使用情況（）Tab 1 Information of drug trade in hospitals（）

項(xiàng)目藥品收入占醫(yī)院總收入平均百分比/%口服降糖藥物銷售額占藥品總銷售額平均百分比/%A組19.5±6.71.3±1.6 B組45.3±19.94.4±5.9

2.2 2組口服降糖藥物的使用情況

2.2.1 口服降糖藥物的DDDs與銷售金額與消耗總量比較 2組口服降糖藥物的DDDs、銷售金額及占該組總DDDs和總金額的百分比見表2。其中，由于常釋劑型和緩釋劑型的DDD值不相同，無法統(tǒng)一計(jì)算，故將2個(gè)劑型分開統(tǒng)計(jì)。

表2 2組口服降糖藥物的DDDs、銷售金額及百分比Tab 2 DDDs，consumption sum and its percentage of oral antidiabetic drugs in 2 groups

由表2可知，A組的口服降糖藥物均為國(guó)家基本藥物，B組共13種藥物，其中基本藥物有7種，占53.80%。2組中格列齊特（緩釋）和二甲雙胍累計(jì)的DDDs分別占各組的72.40%、68.86%。A組二甲雙胍的DDDs百分比較B組有所上升，而A組中格列齊特（緩釋）的DDDs百分比較B組有所下降，表明實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院的患者更多選用了二甲雙胍。B組中基本藥物的DDDs百分比占85.16%，年銷售金額占75.96%，說明在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之前，基本藥物亦是糖尿病患者的主選藥物。

2.2.2 2組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比 A組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比見表3，B組見表4。

由表3、表4可見，A、B組口服降糖藥物的序號(hào)比均趨近于1，費(fèi)用比較合理。B組中阿卡波糖、羅格列酮、瑞格列奈的序號(hào)比相對(duì)來說比較小，說明其使用率低，價(jià)格較高。同種藥物的DDC，A組較B組均有明顯下降，說明實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之后口服降糖藥物價(jià)格明顯下降。

表3 A組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比Tab 3 DDC and serial number ratio of oral antidiabetic drugs in group A

表4 B組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比Tab 4 DDC and serial number ratio of oral antidiabetic drugs in group B

3 討論

《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）中，口服降糖藥物主要有3種，為二甲雙胍、格列吡嗪、格列本脲，安徽省增補(bǔ)了4個(gè)品種，為格列齊特、格列齊特（緩釋）、羅格列酮、瑞格列奈。本研究結(jié)果顯示，不管是實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度的還是暫未實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院，二甲雙胍、格列齊特（緩釋）的DDDs均排前2位，表明其已成為合肥市基層醫(yī)院主要的口服降糖藥物。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，能明顯改善患者的糖耐量和高胰島素血癥，降低血漿游離脂肪酸（FFA）和血漿甘油三酯水平，對(duì)正常人的血糖無明顯影響，而且二甲雙胍較少引起乳酸中毒，臨床廣泛使用[5，6]。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院更多選擇了二甲雙胍，究其原因，一方面是在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之后，藥品種類減少，之前選用非基本藥物的患者有部分改選二甲雙胍；另一方面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，部分中高收入患者流失，更多的低收入患者回流，總體低收入患者的比例升高，相較格列齊特（緩釋），低收入患者更傾向選擇價(jià)格低廉的二甲雙胍。

通過分析比較2組醫(yī)院口服降糖藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院的DDC較未實(shí)施的均有明顯下降。DDDs較大的均是二甲雙胍和格列齊特（緩釋），2組醫(yī)院比較無明顯差異?！鞍不帐』舅幬锬夸洝敝锌诜堤撬幬锓N類較多，涵蓋范圍較廣，保留了各類藥物中的經(jīng)典藥物，使得醫(yī)師或者患者不需要過度改變自身的用藥習(xí)慣，而藥品價(jià)格的顯著下降明顯降低了患者的支出費(fèi)用，對(duì)于需終身用藥的糖尿病患者來說無疑是最大的福音。由于糖尿病患者注射胰島素完全根據(jù)個(gè)人的情況而定，個(gè)體化十分明顯，所以無法準(zhǔn)確掌握其DDDs，故本文未對(duì)其進(jìn)行具體分析。由于本研究只比較了2010年全年的銷售情況，缺少縱向比較，因此研究結(jié)果有一定局限性，下一步擬選擇同組醫(yī)院，比較實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前、后的變化。

[1]高開焰.安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展情況報(bào)告[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（7）:515.

[2]Liang H，Ding J，Xue Y.China’s drug innovation and policy environment[J].Drug Discovery Today，2011，16（1-2）:1.

[3]徐丙發(fā)，秦 侃，范魯雁.糖尿病治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2011，22（38）:3618.

[4]張學(xué)軍，田梨卜，黃 堃.長(zhǎng)江流域29家醫(yī)院2008－2010年基本藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2012，23（8）:686.

[5]王 熳.治療糖尿病藥物研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2009，31（19）:2639.

[6]Klachko D，Whaley-Connell A.Use of metformin in patients with kidney and cardiovascular diseases[J].Cardiorenal Med，2011，1（2）:87.