基層和公共衛(wèi)生人員實(shí)際收入與期望收入比較分析

李 慧 姜小峰 楊冰一 邸 燕 宋奎勐 孟慶躍

1. 山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東濟(jì)南 250012 2. 北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

充分調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性對(duì)于城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作開展具有重要意義。影響衛(wèi)生服務(wù)人員工作積極性的因素很多，既包括收入水平、福利保障等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素，也包括工作環(huán)境、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職業(yè)發(fā)展等非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素。在眾多的激勵(lì)措施中，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)被認(rèn)為是更為直接和短期見效的激勵(lì)方法。[1]收入是一種非常重要的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方式。尤其是在發(fā)展中國(guó)家，在工資水平較低的情況下，提高收入的激勵(lì)作用特別顯著。[2]如何設(shè)置具有激勵(lì)作用的收入標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的績(jī)效考核制度是保證收入這項(xiàng)激勵(lì)方式發(fā)揮最大效用的基礎(chǔ)。

期望理論認(rèn)為，人之所以能夠從事某些工作并達(dá)成目標(biāo)，是因?yàn)檫@些工作和組織目標(biāo)會(huì)幫助他們達(dá)成自己的目標(biāo)，滿足自己某方面的需要。進(jìn)行激勵(lì)時(shí)要處理好三個(gè)方面的關(guān)系：第一，努力與績(jī)效的關(guān)系；第二，績(jī)效與獎(jiǎng)勵(lì)的關(guān)系；第三，獎(jiǎng)勵(lì)與滿足個(gè)人需要的關(guān)系。衛(wèi)生人員通過努力取得的收入如果能夠滿足其預(yù)期的需要，那么工作熱情和積極性就會(huì)提高。衛(wèi)生人員所處的機(jī)構(gòu)、專業(yè)、學(xué)歷、工作年限和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的差異，導(dǎo)致其對(duì)收入的期望存在差異。因此，有必要分析城鄉(xiāng)基層和公共衛(wèi)生人員的實(shí)際收入和期望收入狀況，比較期望收入與實(shí)際收入的差距，為完善基層和公共衛(wèi)生人員經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源與樣本量

抽樣方法與樣本量情況見本專題《基層和公共衛(wèi)生人員工作行為影響因素分析》一文。

1.2 期望收入指數(shù)的界定

期望收入指數(shù)是指期望收入與實(shí)際收入的比值，用來反映期望收入與絕對(duì)收入之間相對(duì)差異。期望收入相對(duì)指數(shù)越小意味著對(duì)現(xiàn)階段收入的滿意度越高，反之則表明對(duì)實(shí)際的收入越不滿，用以反映個(gè)人或群體對(duì)實(shí)際收入的滿意程度。[3-4]

1.3 分析方法

采用均數(shù)描述一組具有同樣特征的衛(wèi)生人員的實(shí)際收入、期望收入、期望收入指數(shù)。利用方差分析的統(tǒng)計(jì)推斷方法，分析不同特征衛(wèi)生人員的實(shí)際收入與期望收入之間是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 不同機(jī)構(gòu)與不同專業(yè)衛(wèi)生人員的收入比較

四類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，縣CDC衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入最高，村醫(yī)實(shí)際月收入最低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入差別不大；村醫(yī)期望收入指數(shù)最高，其次是縣CDC，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最低(表1)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同專業(yè)衛(wèi)生人員實(shí)際收入比較中，醫(yī)生最高，其次是公共衛(wèi)生人員，最后是護(hù)士(P<0.001)；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是同樣的順序(P<0.001)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的期望收入指數(shù)從高到低依次都是醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員，表明醫(yī)生對(duì)收入的滿意度最低，公共衛(wèi)生人員對(duì)收入的滿意度最高。

表1 不同機(jī)構(gòu)與不同專業(yè)衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入與期望月收入比較

2.2 不同學(xué)歷衛(wèi)生人員的收入比較

縣CDC和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同學(xué)歷衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入與期望月收入不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，大專學(xué)歷期望收入指數(shù)略高于其他兩種學(xué)歷的衛(wèi)生人員；而在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，隨著學(xué)歷的提高，衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入與期望月收入都逐漸提高，本科及以上學(xué)歷人員的期望收入指數(shù)最高；大專學(xué)歷的村醫(yī)實(shí)際月收入和期望收入指數(shù)均高于學(xué)歷低的村醫(yī)(表2)。

表2 不同學(xué)歷衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入與期望月收入比較

2.3 不同工作年限衛(wèi)生人員的收入狀況

縣CDC、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，隨著工作年限的增加，衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入逐漸增加，期望月收入也逐漸增加；但村醫(yī)的實(shí)際月收入與工作年限無關(guān)，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。縣CDC內(nèi)部不同工作年限衛(wèi)生人員期望收入指數(shù)差異較大，其中工作年限低于6年的衛(wèi)生人員期望收入指數(shù)最高(3.05)，工作年限超過26年的期望收入指數(shù)最低(1.93)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，不同年限衛(wèi)生人員的期望收入指數(shù)之間相差不大；村醫(yī)的期望收入指數(shù)與工作年限也無關(guān)。

2.4 不同福利待遇衛(wèi)生人員的收入狀況

有養(yǎng)老保險(xiǎn)的衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入比沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的衛(wèi)生人員高150元，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無養(yǎng)老保險(xiǎn)的衛(wèi)生人員的期望收入指數(shù)均高于有養(yǎng)老保險(xiǎn)的衛(wèi)生人員(表4)。

表3 不同工作年限衛(wèi)生人員的實(shí)際月收入與期望月收入比較

表4 不同福利待遇衛(wèi)生人員收入比較

3 討論與建議

結(jié)果表明，我國(guó)基層和公共衛(wèi)生人員的實(shí)際收入與期望收入之間差距較大，對(duì)收入的滿意程度比較低。期望收入往往是根據(jù)當(dāng)?shù)厣钏健⑸鐣?huì)定位以及與其他同事的收入進(jìn)行比較得出的。在基層衛(wèi)生人員收入滿意度普遍較低的情況下，提高收入將會(huì)起到很大的激勵(lì)作用，有利于提升基層衛(wèi)生人員的工作積極性和努力程度。

3.1 不同機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的收入狀況存在較大差異，其中村醫(yī)收入最低，需引起廣泛關(guān)注

四類機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員實(shí)際收入的比較發(fā)現(xiàn)，縣CDC最高，村醫(yī)最低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居中。村醫(yī)的期望收入指數(shù)高達(dá)3.22，表明目前村醫(yī)對(duì)收入最不滿意，村醫(yī)待遇問題亟待解決。

新醫(yī)改以前，村醫(yī)的主要工作是診療疾病，收入主要來源是藥品收入。新醫(yī)改以后，村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，在提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，更多地承擔(dān)著提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)。隨著基本藥物制度和藥品零差價(jià)在村衛(wèi)生室的逐漸實(shí)施，即使給予村醫(yī)一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也不足以彌補(bǔ)政策性虧損，導(dǎo)致村醫(yī)收入明顯下降，加上養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障配套措施缺失，近年一些地區(qū)村衛(wèi)生室出現(xiàn)了人才流失、年齡老化等問題。因此，有關(guān)部門要高度重視這一問題，給予村醫(yī)合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，完善社會(huì)保障措施，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，確?；鶎有l(wèi)生改革各項(xiàng)任務(wù)的順利推進(jìn)。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生收入滿意度明顯低于護(hù)士及公共衛(wèi)生人員

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生實(shí)際月收入水平略高于公共衛(wèi)生人員，護(hù)士最低；由于醫(yī)生的工作技術(shù)含量高、所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，現(xiàn)收入不能充分體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)生期望收入指數(shù)最高，即醫(yī)生對(duì)收入的滿意度最低，其次是護(hù)士，公共衛(wèi)生人員對(duì)收入的滿意度最高。

近年來，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸實(shí)行的基本藥物制度和藥品零差價(jià)政策對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入造成了很大沖擊。部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，尤其是住院服務(wù)。另外，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施使得基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)量在短期內(nèi)迅速增加，在公共衛(wèi)生人員相對(duì)缺乏的情況下，為保證公共衛(wèi)生工作的順利完成，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也要承擔(dān)大量公共衛(wèi)生工作，部分機(jī)構(gòu)甚至全院動(dòng)員從事公共衛(wèi)生工作，從事醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間受到擠壓。服務(wù)量和服務(wù)時(shí)間減少，勢(shì)必對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入造成影響，醫(yī)生的收入相應(yīng)減少，可能是目前醫(yī)生收入滿意度低下的原因之一。九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)后，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大量的基本公共衛(wèi)生工作，政府基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位，公共衛(wèi)生人員的收入得到較大的提升。因此，與醫(yī)生和護(hù)士相比，公共衛(wèi)生人員對(duì)收入的滿意度最高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要樞紐，直接擔(dān)負(fù)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等任務(wù)，是落實(shí)“病有所醫(yī)”的重要載體，重視公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，不能放松基本醫(yī)療服務(wù)的提供。

3.3 不同學(xué)歷衛(wèi)生人員收入水平?jīng)]有差異，是基層難以留住與引進(jìn)人才的重要原因

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣CDC中，不同學(xué)歷水平的衛(wèi)生人員實(shí)際收入水平?jīng)]有差別，其中，縣CDC存在學(xué)歷越高收入越低的趨勢(shì)。村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)高學(xué)歷的衛(wèi)生人員實(shí)際收入水平高于低學(xué)歷的衛(wèi)生人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員收入水平與學(xué)歷狀況脫節(jié)，高學(xué)歷人才的收入與期望收入差距甚遠(yuǎn)，可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住，引不進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)人才的重要原因。薪酬機(jī)制能夠發(fā)揮良好的激勵(lì)作用，一方面，需要提高整體收入水平，以期與期望收入相符合；另一方面需要設(shè)立合理的薪酬檔次，重視高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才，才能發(fā)揮吸引人才、留住人才的激勵(lì)效果。薪酬機(jī)制的不完善會(huì)極大地制約基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)的發(fā)展，并形成惡性循環(huán)，最終將嚴(yán)重影響基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的服務(wù)能力，使基層醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量得不到保障。[5]

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳明， 阮云洲， 楊莉. 醫(yī)療服務(wù)提供者行為的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方法及其作用分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2006， 9(4)： 156-158.

[2] Normand C, Thompson C. Review of the primary care rehabilitation project in Azerbaijan[R]. 2000.

[3] 孫曉杰， 孟慶躍， 袁蓓蓓， 等. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2010, 3(10)： 10-13.

[4] 徐俊秀， 高建民， 楊曉瑋. 西部農(nóng)村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入現(xiàn)狀及滿意度研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2005, 25(9)： 14-19.

[5] 蘇錦英， 高倩. 我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2008, 25(8): 27-29.