腰椎后路、椎板切除減壓、間盤切除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)后三天功能鍛煉指導(dǎo)

孟萍，高姍

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.第二微創(chuàng)婦科)

1 臨床資料

2011年1月至6月我科室完成腰椎后路、椎板切除減壓、間盤切除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)共52例。其中男28例，女24例。經(jīng)術(shù)后系統(tǒng)功能鍛煉指導(dǎo)康復(fù)的42例，仍有下肢麻木的8例，仍有疼痛的2例。無(wú)肺部并發(fā)癥、褥瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生，切口感染2例。

2 方法

2.1 術(shù)后2 h 給予雙下肢按摩，此時(shí)麻醉未完全清醒，不能翻身，給予雙下肢按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，加快靜脈血液回流、預(yù)防壓瘡、靜脈血栓等緩解肢體麻木。

2.2 術(shù)后6 h踝泵運(yùn)動(dòng)

2.2.1 踝泵運(yùn)動(dòng)的定義 踝泵運(yùn)動(dòng)(Ankle pump)：就是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流?？傊?，踝泵運(yùn)動(dòng)是一個(gè)簡(jiǎn)單、安全、易行的鍛煉方法[1]。

2.2.2 踝泵運(yùn)動(dòng)的作用 對(duì)于手術(shù)之后的功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有很大的幫助。促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，從而減輕水腫、緩解疼痛，預(yù)防血栓。

2.2.3 踝泵運(yùn)動(dòng)的作法 躺在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖(向上勾腳，讓腳尖朝向自己)之后再向下踩(讓腳尖向下)，注意要在最大位置保持10 s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮(圖1)。在我們屈伸踝關(guān)節(jié)的時(shí)候，小腿的肌肉就會(huì)收縮和放松。跖屈(腳尖向下踩)的時(shí)候小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸(向上勾腳尖)的時(shí)候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。這兩組相對(duì)應(yīng)的肌肉在收縮的時(shí)候就像泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的時(shí)候新鮮的血液就又流進(jìn)去了。這樣，整條腿不用動(dòng)，只是屈伸腳踝就可以促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)。因?yàn)榛顒?dòng)量很小，身體和腿都不用動(dòng)，只是腳踝在動(dòng)，所以非常安全。在手術(shù)麻醉消退之后就可以開始練習(xí)。術(shù)后當(dāng)天2次、每次10組。以后每天增加3～5組。

圖1 踝泵運(yùn)動(dòng)的作法

圖2 直腿抬高的作法

如果疼痛明顯，可以先減少練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)，或者先用很小的力量適應(yīng)，再逐漸增加強(qiáng)度。如不能主動(dòng)活動(dòng)的也應(yīng)給予被動(dòng)的活動(dòng)及雙下肢的按摩。

2.3 術(shù)后第1天

2.3.1 踝泵運(yùn)動(dòng) 日內(nèi)2次，每次13～15組。

2.3.2 直腿抬高 (1)直腿抬高的意義：術(shù)后早期指導(dǎo)并協(xié)助患者行直腿抬高練習(xí)，可牽拉神經(jīng)根，使其保持1 cm移動(dòng)范圍，防止神經(jīng)根粘連[2]。但抬腿次數(shù)不宜過(guò)多，以免神經(jīng)根局部摩擦導(dǎo)致水腫加重，從而加重疼痛。

(2)直腿抬高的作法：患者伸膝后直腿抬高至腿與床面成30度角，保持8～10 s。換另外一側(cè)(圖2)。如不能自行抬起，護(hù)士可協(xié)助完成；如可輕松完成，可用枕頭沙袋等重物為負(fù)荷增加難度。每天2次，每次5～10組(根據(jù)患者自身體質(zhì)、病情、手術(shù)情況、手術(shù)切口等增加或減少)，以后每天增加1～2組。一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象原則上應(yīng)停止訓(xùn)練[3]。

2.4 術(shù)后第2天

2.4.1 踝泵運(yùn)動(dòng) 日內(nèi)2次，每次16～20組。

2.4.2 直腿抬高 日內(nèi)2次，每次6～12組。

2.4.3 佩戴腰圍坐起 (1)佩戴腰圍的意義：佩戴腰圍對(duì)腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，主要目的是制動(dòng)，就是限制腰椎的屈曲等運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以保證損傷的腰椎間盤可以局部充分休息。特別是腰椎間盤突出癥患者，因局部的急性炎性反應(yīng)和刺激，可有不同程度的肌肉痙攣，佩戴腰圍后，減少了腰的活動(dòng)，可起到加強(qiáng)保護(hù)的作用。合理使用腰圍，還可減輕腰背肌肉勞損，在松弛姿勢(shì)下，減輕腰椎周圍韌帶負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解和改善椎間隙內(nèi)的壓力。(2)佩戴腰圍坐起注意要點(diǎn)：經(jīng)過(guò)臥床后的患者開始坐起時(shí)，每次時(shí)間較短，逐漸地增加時(shí)間。防止體位性低血壓。運(yùn)動(dòng)量較少，運(yùn)動(dòng)范圍也不宜太大，這時(shí)，佩戴腰圍可使腰椎曲線保持較好狀態(tài)，對(duì)加強(qiáng)療效很有好處。

3 討論

功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容，它的主要作用在于：促進(jìn)骨斷端骨質(zhì)形成和生長(zhǎng)；使神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)器官中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)并逐漸加強(qiáng)；改善血液循環(huán)；利于保持或恢復(fù)正常肌力和關(guān)節(jié)靈活度；使傷后骨與軟組織的活動(dòng)不斷得到調(diào)整[4]。

腰椎后路、椎板切除減壓、間盤切除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)后3d的功能鍛煉是更為重要的，此時(shí)手術(shù)切口還沒有愈合，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷坏梢灶A(yù)防一些并發(fā)癥，還能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減輕切口周圍組織水腫。

每天指導(dǎo)患者做功能鍛煉不僅有利于患者恢復(fù)健康，而且還能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。每天對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)增加了和患者交流的時(shí)間，顯著的提高了我科室的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗海萍，張娟，閻成美，等．人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后踝足部早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(25)：2501-2503．

[2]楊麗麗，崔星慧，王美英.直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(14)：1309．

[3]徐軍，張繼榮，戴慧寒.實(shí)用運(yùn)動(dòng)療法手冊(cè)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：134，185．

[4]杜克，王守志．骨科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：24．