入院時(shí)血糖水平在急性腦出血患者近期預(yù)后中的意義

高麗娜 蘇會(huì)璇

廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院 1 體檢中心 2 內(nèi)分泌科，廣西北海市 536000

為進(jìn)一步探討入院時(shí)血糖水平對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的意義，筆者將2005－2010年在我院住院的167例急性腦出血患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組167例（伴有糖尿病46例，非糖尿病121例），男109例，女58例，年齡41～85歲，平均年齡（59.62±13.08）歲。全部病例均在發(fā)病后24h內(nèi)入院，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦出血，平均出血量為23.12ml，均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 （1）全部病例在入院未輸入葡萄糖時(shí)用日立7170A全自動(dòng)生化儀葡萄糖氧化酶法測(cè)定入院時(shí)血糖，血糖正常值為3.6～6.1mmol/L。（2）病例分組：依血糖水平分為：①非糖尿病血糖正常組（67例）。②非糖尿病高血糖組（54例）。③糖尿?。á蛐停┙M（46例）。以上各組病例之間的性別、年齡、出血量、血壓均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。全部病例行內(nèi)科保守治療。（3）觀察患者發(fā)病后30d內(nèi)的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料、兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。血糖與出血量的關(guān)系用相關(guān)分析及直線回歸方程處理。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 出血量與血糖的關(guān)系 頭顱CT顯示，非糖尿病血糖正常組67例中61例出血病灶直徑≤5cm，6例＞5cm；高血糖組54例中19例出血病灶直徑≤5cm，35例＞5cm。出血量與血糖呈直線相關(guān)，差異有顯著性（r＝0.903，P＜0.01），表明血糖水平升高的程度與腦出血量的大小呈直線正相關(guān)。血糖值（x）與出血量（y）直線回歸方程為：y＝23.36＋8.476x，對(duì)方程進(jìn)行檢驗(yàn)有顯著性差異（t＝3.53，P＜0.01），表明血糖值與出血量間有直線回歸關(guān)系。

2.2 非糖尿病組基底節(jié)和腦干出血的血糖水平明顯高于其他部位的出血患者 見(jiàn)表1。

表1 非糖尿病組病例不同部位出血入院時(shí)高血糖的發(fā)生情況（n）

2.3 入院后早期血糖與預(yù)后的關(guān)系

2.3.1 發(fā)病入院當(dāng)天有12例死亡，所測(cè)入院時(shí)血糖水平均較高，糖尿病組（5例）平均血糖水平為15.2mmol/L、非糖尿病組（7例）為12.3mmol/L。

2.3.2 糖尿病及非糖尿病組病例入院時(shí)血糖水平與預(yù)后的關(guān)系，見(jiàn)表2。其中糖尿病組的血糖全部升高。死亡病例的血糖升高率為87.80%（36/41）高于存活病例50.79%（64/126）（χ2＝17.64，P＜0.01）。5例血糖水平不高的死亡病例均死于多系統(tǒng)器官功能衰竭或感染等并發(fā)癥。

表2 糖尿病與非糖尿病患者病后入院時(shí)血糖水平與預(yù)后（＜30d）的比較〔n（%）〕

3 討論

入院時(shí)血糖可能是空腹或非空腹血糖，反映了糖尿病患者和非糖尿病患者入院時(shí)的血糖水平。由于一些患者在等不及測(cè)空腹血糖時(shí)就死亡了，因此研究入院時(shí)血糖水平與腦出血患者預(yù)后的關(guān)系具有更重要的實(shí)際意義。

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示［2］，高血糖導(dǎo)致的腦細(xì)胞能源耗竭、血管上皮細(xì)胞損傷致破裂出血、高滲透壓加劇了腦水腫等因素是高血糖加重腦損害的重要原因。但目前也有研究認(rèn)為腦出血后血糖失調(diào)的病理生理學(xué)機(jī)制仍不清楚，自發(fā)性腦出血后血糖升高與極差的預(yù)后關(guān)系很可能是與高血糖導(dǎo)致嚴(yán)重的腦室擴(kuò)大有密切關(guān)系［3］。

本組資料顯示，急性腦出血30d內(nèi)，無(wú)論是糖尿病還是非糖尿病患者，入院時(shí)血糖水平高都意味著病死率明顯增加，而且血糖水平越高死亡率越高。腦出血后影響血糖水平的主要因素是出血量和出血部位。出血量越大，血糖水平越高?；坠?jié)、腦干出血患者的血糖水平顯著高于其他部位出血的患者。一項(xiàng)多中心前瞻性觀察的研究觀察了1 387例急性腦出血，認(rèn)為非糖尿病患者入院血糖水平較高是早期（30d）死亡率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。＞30d的晚期死亡率也與血糖顯著升高有顯著性關(guān)系［4］。另一項(xiàng)237例的研究顯示，有糖尿病史者初始血糖、死亡率明顯高于無(wú)高血糖者，無(wú)糖尿病史者初始血糖高也是死亡預(yù)示的預(yù)測(cè)指標(biāo)［5］由于自發(fā)性腦出血的死亡率與高血糖水平有密切關(guān)系，因此是否實(shí)行積極有效的降糖治療是值得進(jìn)一步研究的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議編委會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312.

［2］Song EC，Chu K，Jeong SW，et al.Hyperglycemia exacerbates brain edema and perihematomal cell death after intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke，2003，34（9）：2215－2220.

［3］Appelboom G，Piazza MA，Hwang BY，et al.Severity of intraventricular extension correlates with level of admission glucose after intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke，2011，42（7）：1883.

［4］Lee SH，Kim BJ，Bae HJ，et al.Effects of glucose level on early and long－term mortality after intracerebral haemorrhage：the Acute Brain Bleeding Analysis Study〔J〕.Diabetologia，2010，53（3）：429－434.

［5］Stead LG，Jain A，Bellolio MF，et al.Emergency Department hyperglycemia as a predictor of early mortality and worse functional outcome after intracerebral hemorrhage〔J〕.Neurocrit Care，2010，13（1）：67－74.