構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的財(cái)政策略

袁加德

摘要：在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的特點(diǎn)進(jìn)行論述的基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了完善農(nóng)村醫(yī)療財(cái)政制度的相關(guān)策略。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；財(cái)政

中圖分類號(hào)：F810文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）03-0-01

一、引言

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建直接關(guān)系到我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況質(zhì)量的整體提高。當(dāng)前，我國(guó)正處于加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)下，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該納入到財(cái)政整體規(guī)劃當(dāng)中去。早在十六大中，我國(guó)政府就將形成一個(gè)相對(duì)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系作為全面醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié)，政府應(yīng)該予以足夠的重視，財(cái)政方面應(yīng)該給予足夠的支持。

二、醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的特點(diǎn)

1.信息的不對(duì)稱

在當(dāng)前時(shí)代，信息是一種極為有利用價(jià)值的資源。尤其是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的患者而言，他們對(duì)信息極度缺乏，這主要包括：何時(shí)需求醫(yī)療服務(wù)、需求的多少以及治療的效果等相關(guān)信息。這些信息的缺乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中患者需要承受額外的風(fēng)險(xiǎn)與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時(shí)只能夠向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生卻剛好是該服務(wù)的出售者，這就導(dǎo)致了醫(yī)患之間由于信息不對(duì)等而導(dǎo)致的問(wèn)題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對(duì)之做出正確的分析和理解，其錯(cuò)誤的判斷可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的選擇，而這種錯(cuò)誤成本是很高的。和其他類型的商品對(duì)比，醫(yī)療服務(wù)具有不可更改性、不可逆轉(zhuǎn)性的特點(diǎn)。

根據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，當(dāng)存在新的不對(duì)稱時(shí)，必將導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，進(jìn)而形成道德危機(jī)。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)出現(xiàn)這種特殊形式的信息不對(duì)等時(shí)，極容易形成醫(yī)療服務(wù)雙方出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格和供求關(guān)系產(chǎn)生影響，導(dǎo)致服務(wù)費(fèi)用的變化。

2.競(jìng)爭(zhēng)的不完全性

由于信息的不對(duì)稱，導(dǎo)致服務(wù)過(guò)程中很多程度上是醫(yī)生決定了患者的消費(fèi)，這包括：住院時(shí)間的長(zhǎng)短、住院費(fèi)用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫(yī)生來(lái)決定的。由于這種決定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)自然形成了賣(mài)方壟斷的情況，出現(xiàn)了一種不完全競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題。

而消費(fèi)者自身也難以對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞做出判斷，他會(huì)尋求他人或者是機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)提供者的資格做出指導(dǎo)。這時(shí)，相關(guān)部門(mén)就會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)設(shè)置各種準(zhǔn)入制度，諸如職業(yè)考試以及職業(yè)規(guī)范等，這種政府力量的干預(yù)導(dǎo)致該行業(yè)缺乏必要的競(jìng)爭(zhēng)。

3.外部性

外部性是由于第三方受到生產(chǎn)某種物品或者是另一方消費(fèi)等的影響而產(chǎn)生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫(yī)療產(chǎn)品就具有這種特質(zhì)。幾乎所有的社會(huì)成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個(gè)人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機(jī)會(huì)。而外部性的影響主要是在價(jià)格機(jī)制的控制范圍之外來(lái)進(jìn)行傳遞的，市場(chǎng)價(jià)格不能夠反映外部成本。這時(shí)，邊際成本和邊際社會(huì)受益與邊際個(gè)人成本和邊際個(gè)人受益之間出現(xiàn)了偏離的問(wèn)題，導(dǎo)致出現(xiàn)私人供給不足的問(wèn)題，或者是出現(xiàn)消費(fèi)不足的現(xiàn)象。這些問(wèn)題的出現(xiàn)都將導(dǎo)致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫(yī)療市場(chǎng)的原因。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療財(cái)政制度的相關(guān)策略

1.加大財(cái)政農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度

以公共財(cái)政投入的基本原則為依據(jù)，國(guó)家的基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)該由本級(jí)財(cái)政以及上級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。但是，如果中央財(cái)政決策支出將使得社會(huì)的整體福利水平上漲。這主要是因?yàn)檎谥贫ê蛯?shí)施政策的過(guò)程中的針對(duì)對(duì)象是全國(guó)范圍，而不是某個(gè)單一的地區(qū)。這就將所有的外部性內(nèi)部化了，加之地方財(cái)政稅收以及財(cái)政收入等方面的制約，難以進(jìn)行公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建與建設(shè)。這時(shí)，政府應(yīng)該及時(shí)的提供最優(yōu)化的公共衛(wèi)生財(cái)政支出。同時(shí)，地方政府也應(yīng)該將農(nóng)村衛(wèi)生投入納入到政府的整體預(yù)算當(dāng)中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)工作受阻的問(wèn)題，確保經(jīng)費(fèi)的正常支出。

從目前的情況來(lái)看，我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入總量應(yīng)該進(jìn)一步的加強(qiáng)。我國(guó)在社會(huì)主義建設(shè)的過(guò)程中長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)發(fā)展就是硬道理，但是對(duì)于“發(fā)展”的理解僅僅限于對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的片面追求，沒(méi)有重視其中包含有社會(huì)進(jìn)步的一面。在追求經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過(guò)程中，忽略了許多包括公共衛(wèi)生建設(shè)在內(nèi)的東西。這種畸形的盲目追求導(dǎo)致了政府職能在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中的缺位，尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入方面，出現(xiàn)了資金投入逐年下降的問(wèn)題。

2.對(duì)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化

在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化的過(guò)程中，主要從這樣兩個(gè)方面著手。其一，要重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)工作。農(nóng)村作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，多年來(lái)一直在管理觀念上受到“一國(guó)兩策，城鄉(xiāng)分治”的限制，相對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生投入而言明顯不足。為了保證城鄉(xiāng)的平衡問(wèn)題，當(dāng)前的財(cái)政政策應(yīng)該逐步向農(nóng)村偏斜。在進(jìn)行農(nóng)村資金的投入時(shí)，應(yīng)該將資金重點(diǎn)用于村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)方面。在政策上可以考慮分期從村級(jí)選擇優(yōu)秀的、沒(méi)有接受專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生教育的年青衛(wèi)生人員或者是其他青年接受中等水平的醫(yī)療衛(wèi)生教育，對(duì)他們的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)等予以補(bǔ)貼。

其二，應(yīng)該加大對(duì)生活環(huán)境以及衛(wèi)生防疫等方面的經(jīng)費(fèi)支出。在確保基本的醫(yī)療得到保證的前提下，應(yīng)該重視預(yù)防保健方面的工作，尤其是在健康教育、流行性疾病以及生活習(xí)慣等多個(gè)方面都應(yīng)該根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)，投入資金，提前予以預(yù)防。這種投資項(xiàng)目往往具有“四兩撥千斤”的效果。在促進(jìn)社會(huì)公平的同時(shí)，還應(yīng)該重視對(duì)生活環(huán)境的治理及保障工作，尤其應(yīng)該防止大氣、水源以及噪音等方面的污染，做好治上下水道、垃圾等的無(wú)害化處理，做好綠化工作，這些都應(yīng)該納入到衛(wèi)生支出當(dāng)中。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，在具體的構(gòu)建過(guò)程中應(yīng)該在加大資金投入的基礎(chǔ)上，針對(duì)農(nóng)村的具體醫(yī)療衛(wèi)生形式，對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行合理配置，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平得到穩(wěn)步提高。

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