丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液用于無痛陰道取卵術(shù)中的臨床研究

曹靈敏

（山東省泰安市中心醫(yī)院疼痛科，山東泰安271000）

丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液用于無痛陰道取卵術(shù)中的臨床研究

曹靈敏

（山東省泰安市中心醫(yī)院疼痛科，山東泰安271000）

目的觀察丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液在無痛陰道取卵術(shù)中的臨床效果。方法選擇無痛陰道取卵術(shù)患者120例，隨機分為2組，每組60例，觀察組為丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液靜脈麻醉組，對照組為丙泊酚注射液靜脈麻醉組，比較2組的麻醉效果、不良反應(yīng)以及對體外受精-胚胎移植（in vitro fertilizatim and embryo transfer，IVF-ET）結(jié)局的影響。結(jié)果2組術(shù)中心率、平均動脈壓及卵泡數(shù)，術(shù)后受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組藥物起效時間及術(shù)畢清醒時間、呼吸抑制發(fā)生率、注射部位的疼痛均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液應(yīng)用于無痛陰道取卵術(shù)起效快，蘇醒時間短，呼吸抑制輕，注射痛不明顯，可獲得滿意的臨床效果。

二異丙酚；脂肪乳劑，靜脈，注射用

隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進步，不孕癥患者體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的比例越來越高，進行IVF-ET過程中，經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)是一個重要的環(huán)節(jié)，為提高取卵率及最大限度的保證患者麻醉效果和麻醉安全，自2010年12月我院生殖中心開始將丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液應(yīng)用于無痛陰道取卵術(shù)的靜脈麻醉。本研究將2組不同分子組成的同類藥物的臨床效果進行對比，以期尋找更安全的無痛陰道取卵術(shù)的麻醉藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年12月—2011年6月，篩選在我院生殖中心行IVF-ET患者共120例，既往無藥物過敏史、心血管病史及肝腎疾病，年齡26～38歲，平均32歲，體質(zhì)量45～75kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為觀察組、對照組2組，每組60例，術(shù)前禁食6～8h。2組年齡、體質(zhì)量、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級及手術(shù)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所用藥品，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液（商品名，竟安；每支20mL 0.2g，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20070007）；丙泊酚注射液（商品名，靜安；每支20mL 0.2g，北京費森尤斯卡比制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20080023）。

1.2 方法：2組患者均于靜脈麻醉前及術(shù)中用多功能監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測患者的心率、平均動脈壓、呼吸抑制發(fā)生率等生命體征變化和不良反應(yīng)，行鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（2～3L/min）氧氣吸氧，開放靜脈通道，術(shù)前10min靜脈注射阿托品0.2mg，格拉司瓊3mg，觀察組給予丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液，以2.0～2.5mg/kg靜脈注射，注射速度為2～3mg/s，對照組給予丙泊酚注射液，以2.0～2.5mg/kg靜脈注射，注速為2～3mg/s，2組均于患者眼瞼反射消失1min左右，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵，術(shù)中2組均根據(jù)患者的反應(yīng)間斷緩慢靜脈推注麻醉用藥維持麻醉深度，保證生命體征平穩(wěn)，避免術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動影響手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)：麻醉起效時間及術(shù)畢患者清醒時間；2組術(shù)中心率、平均動脈壓、呼吸抑制的發(fā)生率、及靜脈注射痛，2組患者的卵泡數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組術(shù)中心率、平均動脈壓、卵泡數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），給藥后麻醉起效時間、術(shù)畢患者清醒時間、靜脈注射痛及術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 2組麻醉效果及不良反應(yīng)比較Table 1 CompariSion of anaeSthetic effect and adverSe reaction of two groupS（n=60）

表2 2組卵泡數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率比較Table 2 CompariSion of follicular number fertilization rate，cleavage rate，excellent embryo rate of two groupS（n=60）

3 討 論

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高［1］，B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵手術(shù)中的鎮(zhèn)痛問題逐漸受到重視，如何在施術(shù)時提高鎮(zhèn)痛技術(shù)，減免患者的痛苦顯得極為重要［2］。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，它以麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效迅速已廣泛應(yīng)用于臨床，但是丙泊酚的靜脈注射痛、術(shù)中呼吸抑制在臨床工作中較為常見［3］。據(jù)報道丙泊酚在靜脈注射過程中產(chǎn)生的注射痛發(fā)生率為28%～90%［4］。在國外，注射痛問題已被列為困擾患者的33項臨床問題調(diào)查中的第7位［4］。近年來人們嘗試用各種方法減輕丙泊酚靜脈注射痛，包括選擇粗大靜脈，減慢注藥速度，減小丙泊酚乳化顆粒，稀釋丙泊酚濃度，冷卻丙泊酚制劑以及配伍用各種藥物等，常用的藥物有利多卡因、阿片類藥物、甲氧氯普胺、硫噴妥鈉及氯胺酮等［6］。已有許多文獻報道，如復(fù)合利多卡因、芬太尼等，不但效果不理想而且還加大了呼吸抑制的發(fā)生率［7］。但迄今為止，尚未找到一種減輕丙泊酚注射痛的理想方法，臨床研究和觀察提示從丙泊酚制劑本身解決注射痛才是最好的選擇。靜脈注射痛的發(fā)生機制雖然不清楚，但大多文獻［8］認為注射痛是因丙泊酚具有高度的脂溶性，進入靜脈后作用于血管內(nèi)皮細胞激活激肽釋放酶系統(tǒng)，致使P物質(zhì)、短肽、ACH、5-羥色胺等的釋放而產(chǎn)生疼痛。本文通過對120例臨床患者觀察與研究，發(fā)現(xiàn)丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液應(yīng)用于無痛取卵術(shù)中，不僅靜脈注射痛明顯降低，而且藥物的起效時間和術(shù)后清醒時間均略短于丙泊酚，呼吸抑制亦較丙泊酚減輕。雖然丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液和丙泊酚注射液屬同一類化學(xué)元素即2，6-二異基苯酚，只是分子結(jié)構(gòu)不同，但丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液中含有中長鏈三酰甘油，游離脂肪乳劑減少［9］，因此減輕了注射疼痛的發(fā)生率。但痛疼的發(fā)生機制應(yīng)該有相似之處，而且這種游離脂肪乳劑減少，很可能與機體前列腺素的釋放呈負相關(guān)［10］，術(shù)中不論是牽拉反射還是組織損傷均可使患者產(chǎn)生疼痛，劇烈疼痛更易導(dǎo)至呼吸抑制的發(fā)生［11］。本研究表明，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液應(yīng)用于無痛取卵術(shù)中，與丙泊酚相比，起效時間更短，蘇醒更快，注射痛、呼吸抑制輕，更安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周偉，史永勝，魏榮.噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺卵術(shù)的效果［J］.廣東藥學(xué)，2010，30（10）：1243-1244.

［2］彭紅軍，劉金川，楊富國.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛人流中的臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，9（3）：53-54.

［3］ALVES HN，DA SILVA AL，OLSSON IA，et al.Anesthesia with intraPeritoneal ProPofol，medetomidine，and fentanyl in rats［J］.J Am Assoc Lab Anim Sci，2010，49（4）：120-127.

［4］THOMSON A，ANDREW G，JOVES DB，et al.OPtimal sedation for gastrointestinal endoscoPy：review and recommendations［J］.J Gastroenterol HePatol，2012，25（3）：469-471.

［5］O?URLU M，KüCüK M，BILGIN F.ComParison of bolus remifentanil-ProPofol versus bolus fentanyl-ProPofol for dilatation and sharP curettage［J］.Clin ExP Obstet Gynecol，2010，37（3）：209-212.

［6］方向東，謝雷.丙泊酚中/長鏈脂肪乳與丙泊酚在無痛人流術(shù)中靜脈注射痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：1024-1025.

［7］段宏海.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛胃鏡檢查的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（5）：162-163.

［8］DEPARTMENT OFGENERALSURGERY.OPtimizationof anesthesia antiemetic measures versus combination theraPy using dexamethasone or ondansetron for the Prevention of PostoPerative nausea and vomiting［J］.Surgical EndoscoPy，2010，24（2）：353-358.

［9］王云，俞文軍，張雯.丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液靜脈麻醉注射痛的臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：238-239.

［10］石麗瓊，宋任航，張成功.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指志，2012，10（5）：27-29.

［11］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1443-1447.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL STUDY OF PROPOFOL MCT INJECTION IN VAGINAL EGG RETRIVAL

CAO Lingmin
（Department of Pain，Taian Central Hospital，Shandong Province，Taian 271000，China）

ObjectiveTo observe the clinical effects of ProPofol medium long chain toffee（MCT）injection in vaginal egg retrival.MethodsA total of 120 Patients were randomly divided into two grouPs：study grouP and control grouP，anaesthesia in the study grouP was induced by ProPofol MCT injection while that in control grouP was by ProPofol injection.Anaesthesia effects and severity of injection Pain as well as the result in vitro fertilization embryo transfer were comPared between the two grouPs. ReSultS There was no significant difference in heart reat，mean arterial Pressure（MAP），total eggs and good embryo rate between the two grouPs（P＞0.05），but time for start of analgesia effects and restore of consciousness，resPiratory dePression，severity of injection Pain in the study grouP were shorter or lower in the study grouP than that in the control grouP（P＜0.05）.ConclusionWith faster inducement and restore of conciousness，lighter resPiratory dePression and less injection Pain，ProPofo MCT injection is safe and effective for analgesia in vaginal egg retrival.

ProPofol；fat emulsions，intravenous；injection

R614.2

A

1007-3205（2012）05-0528-03

2011-10-19；

2012-03-27

曹靈敏（1968-），女，山東萊蕪人，山東省泰安市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床麻醉與疼痛研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.013