乳房皮膚轉(zhuǎn)移性鱗癌1例

唐甜甜，李海平，耿翠芝

（河北省乳腺疾病診治中心，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心，河北石家莊 050011）

·病例報(bào)告·

乳房皮膚轉(zhuǎn)移性鱗癌1例

唐甜甜，李海平，耿翠芝*

（河北省乳腺疾病診治中心，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心，河北石家莊 050011）

乳腺腫瘤；皮膚腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移

患者，女性，76歲。因左側(cè)乳房腫物并皮膚水腫3周入院。既往3年前患宮頸鱗狀細(xì)胞癌（T2N1M0Ⅱb期），行放射治療并FP（替加氟1.0g+奧沙利鉑200g）方案化療3周期達(dá)臨床治愈。查體，雙乳對(duì)稱，無乳頭內(nèi)陷及抬高，左乳皮膚水腫及

圖1 左乳房皮膚結(jié)節(jié)及橘皮樣變

圖2 CT示兩肺結(jié)節(jié)

圖3 左乳房結(jié)節(jié)鱗狀細(xì)胞癌（HE×20）

圖4 左腋下淋巴結(jié)鱗狀細(xì)胞癌（HE×20）

橘皮樣變，范圍約占整個(gè)乳房的1/3；左乳中上乳暈邊緣可見大小約1.5cm×1.0cm腫物，暗紅色、質(zhì)硬、邊界清、活動(dòng)差（圖1）；左腋下可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，直徑1～2cm，散在、質(zhì)硬、活動(dòng)、無觸痛；左鎖骨上觸及多枚淋巴結(jié)，直徑約0.5cm大小，質(zhì)中、活動(dòng)。右乳及右腋窩未見異常。雙乳鉬靶片示左側(cè)炎性乳腺癌乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）V類，右側(cè)乳房BI-RADS I類。雙乳彩超，左乳皮膚水腫，中上皮膚及脂肪層可見一大小1.5cm×0.8cm實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，考慮乳腺癌BI-RADS V類，左腋下、鎖骨上及鎖骨下多枚淋巴結(jié)腫大，無淋巴門結(jié)構(gòu)，考慮轉(zhuǎn)移。胸部+上腹部CT報(bào)告，左乳腫物伴皮膚增厚，符合乳腺癌表現(xiàn)；左腋窩淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；左鎖骨上窩軟組織影增多，縱隔淋巴結(jié)腫大，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移瘤（圖2）；肝臟未見異常。左乳腫物及左腋下淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)均找到鱗癌細(xì)胞（圖3～4）。腫瘤標(biāo)志物，癌胚抗原15.3×10-3ng/L（正常值0～5×10-3ng/L），糖類抗原15-3 14.4×10-3U/L（正常值0～25×10-3U/ L），糖類抗原125 30.1×10-3U/L（正常值0～35× 10-3U/L），鱗狀細(xì)胞癌抗原4.3×10-3ng/L（正常值＜1.5×10-3ng/L）。初步診斷：①左乳腺癌T4N3M1Ⅳ期？宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移？②宮頸癌放療后。經(jīng)過乳腺中心、婦瘤、病理、影像和檢驗(yàn)科專家參加的多學(xué)科病例討論，認(rèn)為，①患者的臨床特點(diǎn)，包括宮頸癌病史，左乳癌灶呈單灶且位于皮膚及脂肪淺層、未達(dá)到腺體層，病灶和腋下淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)診斷同宮頸癌；②宮頸癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物鱗狀細(xì)胞癌抗原明顯高于正常；③符合宮頸癌沿左側(cè)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，當(dāng)左腋下和鎖骨上淋巴通道出現(xiàn)阻塞即可呈現(xiàn)乳房皮膚水腫及癌結(jié)節(jié)的種植轉(zhuǎn)移，④根據(jù)細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)排除原發(fā)性乳腺鱗癌和皮膚鱗癌，確認(rèn)宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移的臨床診斷成立。考慮宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移，建議給予化療，但患者因個(gè)人原因放棄治療。

討 論 乳房轉(zhuǎn)移癌臨床罕見，約為0.4%～2.0%［1］，發(fā)生于乳房皮膚的轉(zhuǎn)移癌多源于對(duì)側(cè)乳腺癌通過皮膚淋巴管網(wǎng)的轉(zhuǎn)移，其他腫瘤轉(zhuǎn)移至乳房皮膚少見；宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位為腹部和下肢，轉(zhuǎn)移方式多為淋巴轉(zhuǎn)移，晚期則通過血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，其皮膚轉(zhuǎn)移的發(fā)生率少于2%［2］，個(gè)別報(bào)道發(fā)生于腹壁及下肢表皮轉(zhuǎn)移［3］，迄今，國內(nèi)外尚未見宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移的報(bào)道。

乳房皮膚轉(zhuǎn)移性鱗癌的診斷需要排除乳腺原發(fā)性鱗癌和皮膚原發(fā)性鱗癌。乳腺原發(fā)性鱗癌非常少見，約占全部乳腺惡性腫瘤的0.1%～0.8%［4-5］。確診依靠組織學(xué)診斷，除了鏡下可見細(xì)胞間橋及（或）角化珠等典型鱗狀細(xì)胞癌的特點(diǎn)外，應(yīng)排除皮膚和表皮樣囊腫發(fā)生的鱗狀細(xì)胞癌和其他器官腫瘤的轉(zhuǎn)移癌［5］。皮膚原發(fā)鱗狀細(xì)胞癌常發(fā)生于老年人的曝光部位皮膚。皮損初期常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，邊界不清，表面可有鱗屑，中央易發(fā)生潰瘍［6］。組織病理則表現(xiàn)為不規(guī)則腫瘤細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深，瘤細(xì)胞團(tuán)由細(xì)胞大小和形狀不一的非典型鱗狀細(xì)胞和正常鱗狀細(xì)胞構(gòu)成。Anita等［7］發(fā)現(xiàn)宮頸癌皮膚轉(zhuǎn)移的病理類型多為鱗狀細(xì)胞癌，約占63.8%。Srivastava等［8］研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下皮膚轉(zhuǎn)移癌是由于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴管網(wǎng)并堵塞淋巴管網(wǎng)從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生逆行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，形成癌灶。本例的臨床病理特點(diǎn)為，腫瘤較小，位于隱蔽的乳房皮膚；鉬靶X線片僅表現(xiàn)為患乳皮膚增厚和皮膚結(jié)節(jié)，腺體組織中未發(fā)現(xiàn)腫物；彩超顯示腫瘤位于乳房的皮膚和脂肪層；左乳腫物及同側(cè)腋下淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢查確診為鱗癌；血清腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果支持宮頸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移可能性大，因此，可以確診為宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移。

然而，本例就診時(shí)呈現(xiàn)發(fā)病迅速、皮膚大面積紅腫、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的炎性乳腺癌臨床特點(diǎn)，容易誤導(dǎo)診斷，從而延誤治療。作者認(rèn)為，宮頸癌沿左側(cè)淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)移至左腋下和左鎖骨上下淋巴結(jié)，阻塞淋巴管，導(dǎo)致左側(cè)乳房皮膚水腫，類似炎性乳腺癌的臨床表現(xiàn)。然而病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ KLINGEN TA，KLAASEN H，AAS H，et al.Secondary breast cancer：a 5-year population-based study with review of the literature［J］.APMIS，2009，117（10）：762-767.

［2］ IMACHIM，TSUKAMOTON，KINOSHITA S，etal.Skinmetastasis from carcinoma of the uterine cervix［J］.Gynecol Oncol，1993，48（3）：349-354.

［3］ 劉天伯，王晶，于麗波，等.宮頸癌術(shù)后腹壁及下肢表皮轉(zhuǎn)移一例［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2010，25（3）：263-265.

［4］ 蹇順海，文彬，黃一凡.乳腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌6例臨床病理分析［J］.腫瘤研究與臨床，2010，22（3）：161-163，167.

［5］ 于泳，劉君，付西林，等.乳腺癌原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌的臨床病理分析［J］.中國腫瘤臨床，2003，30（3）：180-183.

［6］ RENZIC，MASTROENI S，MANNOORANPARAMPIL TJ，et al. Delay in diagnosis and treatment of squamous cell carcinoma of the skin［J］.Acta Derm Venereol，2010，90（6）：595-601.

［7］ ANITA A，ANNIE Y，ANTHONY M，et al.Cutaneous metastatic disease in cervical cancer：A Case Report［J］.Obstet Gynaecol Can，2010，32（5）：467-472.

［8］ SRIVASTAVA K，SINGH S，SRIVASTAVA M，et al.Incisional skin metastasis of a squamous cell cervical carcinoma 3.5 years after radical treatment［J］.Int J Gynecol Cancer，2005，5（6）：1183-1186.

（本文編輯：趙麗潔）

R737.9

C

1007-3205（2012）02-0128-03

2012-01-05；

2012-01-30

唐甜甜（1984-），女，河北滄州人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事乳腺腫瘤診治研究。

*通訊作者。E-mail：gengcuizhi@hotmail.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.002