寧?？h兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測(cè)分析

劉云鳳

（浙江省寧?？h第一醫(yī)院兒內(nèi)科，浙江寧海 315600）

寧?？h兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測(cè)分析

劉云鳳

（浙江省寧海縣第一醫(yī)院兒內(nèi)科，浙江寧海 315600）

目的分析寧?？h兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布情況。方法2008年3月—2010年3月確診的社區(qū)獲得性肺炎患兒856例，取下呼吸道分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)采用直接熒光免疫法檢測(cè)病毒病原，應(yīng)用熒光定量聚合酶聯(lián)反應(yīng)測(cè)定肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體。結(jié)果病原檢測(cè)陽性者634例（74.1%）。細(xì)菌培養(yǎng)陽性236例（27.6%），其中流感嗜血桿菌和肺炎球菌為主要病原菌，共124例（14.5%）；病毒檢測(cè)陽性145例（16.9%）；肺炎支原體陽性132例（15.4%）；再次為肺炎衣原體和沙眼衣原體。混合感染121例（14.1%）。細(xì)菌和非典型病原體檢出率隨著年齡升高逐漸升高（P＜0.01），病毒檢出率隨著年齡升高而降低（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論寧海縣兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原以細(xì)菌居首位，肺炎支原體和病毒次之，病毒病原是2歲以下嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎的重要病原。

肺炎；病原；兒童

呼吸道感染是兒童最常見的疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，肺炎仍占兒童死亡原因的第1位［1-2］。兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquited pneumonia，CAP）是指兒童在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［3］。CAP在兒童肺炎中較為常見，明確其病原學(xué)可降低其發(fā)病率和病死率。我們對(duì)2008年3月—2010年3月寧?？h第一醫(yī)院收治的CAP患兒進(jìn)行下呼吸道分泌物的病原體檢測(cè)，目的是明確寧海縣CAP患兒病原體感染情況，以期為該疾病的針對(duì)性治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者均來自2008年3月—2010年3月在寧?？h第一醫(yī)院兒科就診的CAP患兒，診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》［4］。856例患兒中支氣管肺炎498例（58.2%），毛細(xì)支氣管肺炎153例（17.9%），葉性或灶性肺炎205例（23.9%）；男性476例（55.6%），女性380例（44.4%），男女的比例為1.25∶1；年齡2個(gè)月～14歲，平均4.5歲，其中＜2歲350例（40.9%），≥2歲且＜5歲336例（39.3%），＞5歲170例（19.8%）。

1.2 方法：所有患兒于入院當(dāng)日采集下呼吸道分泌物，經(jīng)HE染色涂片后選擇合格痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒病原檢測(cè)以及肺炎支原體（mycophlasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）、沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）檢測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)采用瓊脂和巧克力培養(yǎng)18～24h，應(yīng)用全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。病毒檢測(cè)采用Chemion公司試劑盒嚴(yán)格按照說明書以直接免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，包括合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、流感病毒A（influenza virus A，IVA）、流感病毒B（influenza virus B，IVB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）。痰液中MP、CP、CT采用中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因診斷中心提供試劑盒以聚合酶聯(lián)熒光定量技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原體分布情況：856例患兒下呼吸道分泌物病原物檢測(cè)陽性634例（74.1%），其余222例（25.9%）未檢測(cè)出病原體。細(xì)菌培養(yǎng)陽性236例（27.6%），不同菌株檢出率由高到低依次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌和表皮葡萄球菌，其中流感嗜血桿菌和肺炎球菌為主要病原菌，共124例（14.5%）。病毒檢測(cè)陽性145例（16.9%），病毒檢出率由高到低依次為RSV、PIV、ADV、IVB和IVA，RSV共檢出133例（15.5%）。非典型病原體陽性132例（15.4%），其中MP檢出率最高，有112例（13.8%），其次為CP和CT。另外，有121例（14.1%）患兒為混合感染。

2.2 病原體分布與年齡關(guān)系：不同年齡段CAP患兒病原體檢出情況見表1。細(xì)菌和非典型病原體檢出率隨著年齡升高逐漸升高（P＜0.01），病毒檢出率隨著年齡升高而降低（P＜0.01）。

表1 856例CAP患者病原體分布與年齡關(guān)系

*P＜0.01與＜2歲比較 #P＜0.01與2～＜5歲比較（χ2檢驗(yàn)）

3 討 論

CAP是常見的社區(qū)感染性肺炎，雖然在臨床上抗生素已經(jīng)普遍應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率仍然很高。在日本CAP的病死率居所有疾病死因的第4位，美國位居第6位［5］。在我國，CAP亦是兒童期主要的常見疾病，在兒童發(fā)病率、病死率中占居第一，每年5歲以下兒童有30萬死于肺炎。為降低CAP病死率，許多學(xué)者對(duì)CAP病原體檢測(cè)進(jìn)行了相關(guān)研究。但是，CAP是一種動(dòng)態(tài)性疾病，在病原譜構(gòu)成，不僅地區(qū)間的差異，還因所選病例的年齡組不同而有差異。由于各種混合感染的出現(xiàn)，臨床上病因診斷及病原學(xué)診斷均較困難，治療上易造成過度使用抗生素極不合理，使用抗病毒藥而引起病原體耐藥性增加。因此對(duì)本地區(qū)CAP患兒的病原體檢測(cè)具有非常重要的臨床價(jià)值，且目前尚無寧?？hCAP患兒病原體檢測(cè)的相關(guān)報(bào)道。

CAP患兒病原體檢出率以及病原譜在各個(gè)研究的報(bào)道中不完全一致。本研究中有74.1%患兒可明確病原體，高于貴陽地區(qū)（65.24%）和深圳地區(qū)（50.1%），與南京地區(qū)相似（76.33%）［6-8］。研究結(jié)果顯示細(xì)菌檢測(cè)陽性率為27.6%，因此細(xì)菌感染仍然是本縣CAP感染的主要致病菌。本縣CAP患兒最常見致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎球菌，其次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌和表皮葡萄球菌。病毒感染在兒童CAP中占重要地位，特別是RSV。本研究CAP患兒病毒檢出率為15.5%，低于貴陽地區(qū)（48.02%），而與南京地區(qū)相似（23.02%）。所檢出的病毒中RSV檢出率占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)（91.7%，133/145），這與其他研究一致。其他病毒如PIV、ADV、IVB和IVA也均有不同程度檢出。近年來肺炎MP和CP也逐漸成為兒童CAP的重要致病原，特別是肺炎MP已成為兒童呼吸道感染，尤其是CAP的常見病原體之一［9］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［10］，MP全球感染率達(dá)9.6%～66.7%，已被認(rèn)為是CAP的第3位病原體，并且有逐年增高的趨勢(shì)。本研究中非典型病原體MP檢出率為12.3%，在上述文獻(xiàn)報(bào)道的范圍內(nèi)。本研究中CP和CT的檢出率相對(duì)較低，分別為2.7%和2.0%。

CAP病原體分布除了與地區(qū)有關(guān)外還與年齡有關(guān)。本研究顯示，隨年齡增長細(xì)菌檢出率升高，≥5歲兒童細(xì)菌檢出率45.9%，2～＜5歲兒童檢出率為27.7%，而＜2歲兒童的檢出率為18.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有文獻(xiàn)報(bào)道［11］RSV是發(fā)展中國家幼齡兒童的重要發(fā)病原，3歲以下兒童幾乎100%遭受過RSV感染。本研究結(jié)果顯示，＜2歲兒童RSV檢出率顯著高于2～＜5歲兒童，而2～＜5歲兒童檢出率顯著高于≥5歲兒童。在所有年齡段兒童中的RSV檢出率為15.5%，顯著低于國外數(shù)據(jù)。目前對(duì)于非典型致病菌如MP、CP和CT的研究逐漸增多。本研究結(jié)果顯示MP的檢出率為12.3%，在細(xì)菌和病毒之后成為CAP的重要病原體。MP在各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但在≥5歲兒童的檢出率較高（27.6%），而＜2歲兒童僅為6.6%。此外，CP的檢出率在各個(gè)年齡段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CT在＜2歲兒童檢出率最高。

總之，寧?？hCAP的病原以細(xì)菌居首位，肺炎支原體和病毒次之，病毒病原是＜2歲嬰幼兒CAP的重要病原。

［1］ CEVEY-MACHEREL M，GALETTO-LACOUR A，GERVAIX A，et al.Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized children based on WHO clinical guidelines［J］. European Journal of Pediatrics，2009，168（12）：1429-1436.

［2］ 馮文媛，馮兵.3種臨床用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)濟(jì)效果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：888-890.

［3］ 楊小青，黃英，舒暢，等.兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎272例治療效果分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（10）：1580-1583.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2007，45（2）：83-90.

［5］ MAIER M，WUTZLER S，LEHNERT M，et al.Serum procalcitonin levels in patients with multiple injuries including visceral trauma［J］.JTrauma，2009，66（1）：243-249.

［6］ 程萍.貴陽地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（13）：90-91.

［7］ 侯麗影，鄭躍杰，鄧?yán)^巋，等.深圳市兒童社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌病原學(xué)及其耐藥性［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20（6）：586-589.

［8］ 秦銘，田曼，夏雯，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)研究［J］.臨床兒科雜志，2008，26（4）：312-315.

［9］ 徐勇勝，范永琛.兒童社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：637-640.

［10］ HEISKANEN-KOSMA T，KORPPI M.Risk factors of community-acquired pneumonia in children［J］.Eur Respiratory Soc，2010，36（5）：1221-1222.

［11］ MURDOCH DR，JENNINGS LC.Association of respiratory virus activity and environmental factors with the incidence of invasive pneumococcal disease［J］.J In fect，2009，58（1）：37-46.

（本文編輯：趙麗潔）

R563.9

B

1007-3205（2012）02-0211-03

2011-10-24；

2011-12-20

劉云鳳（1975-），女，四川簡(jiǎn)陽人，浙江省寧?？h第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.038