高壓氧預(yù)處理對(duì)腸缺血手術(shù)治療損傷的保護(hù)作用

應(yīng)央伙

（浙江省慈溪市龍山中心衛(wèi)生院外科，浙江慈溪 315326）

高壓氧預(yù)處理對(duì)腸缺血手術(shù)治療損傷的保護(hù)作用

應(yīng)央伙

（浙江省慈溪市龍山中心衛(wèi)生院外科，浙江慈溪 315326）

目的探討高壓氧預(yù)處理對(duì)腸缺血手術(shù)的保護(hù)作用。方法腸缺血患者62例隨機(jī)分為2組，不經(jīng)高壓氧治療組（對(duì)照組）30例和高壓氧預(yù)治療組32例。高壓氧預(yù)治療組術(shù)前在高壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療90m in，2組相同實(shí)施缺血腸段切除術(shù)，術(shù)中記錄所有患者的血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并記錄禁食和住院時(shí)間。結(jié)果手術(shù)中證實(shí)所有患者均為腸缺血。高壓氧預(yù)治療組可有效防止麻痹性腸梗阻，縮短了禁食時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間（P＜0.01）。對(duì)照組患者因術(shù)后腸梗阻再次進(jìn)行手術(shù)3例。結(jié)論高壓氧預(yù)處理對(duì)腸缺血手術(shù)有保護(hù)作用。

高壓氧；腸；缺血

腸缺血是腸動(dòng)脈和靜脈灌注血流減少引起的一種復(fù)雜的疾病狀態(tài)，已成為威脅人們健康的一種常見(jiàn)病。在急性腹痛病例中，約1%為腸缺血所致。因?yàn)樵缙谌狈μ禺惖呐R床表現(xiàn)，不易早期診斷，常常延誤最佳治療時(shí)機(jī)，尤其是急性缺血性腸病，發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)預(yù)后差［1］。我院采用腸缺血手術(shù)前進(jìn)行高壓氧預(yù)處理，得到了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2007年1月—2010年3月外科腸缺血患者62例。隨機(jī)分為2個(gè)組，不經(jīng)高壓氧治療組（30例）和高壓氧預(yù)治療組（32例）。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。有可比性，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者簽知情同意書(shū)。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 General information of two groups

1.2 收納標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線平片、超聲、CT、MR和動(dòng)脈造影確診的腸缺血患者。臨床表現(xiàn)上腹或恥骨上區(qū)劇烈腹痛，伴有嘔吐，腹瀉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染；急、慢性副鼻竇炎；肺部感染；嚴(yán)重肺氣腫或肺大泡形成；病竇綜合征及心動(dòng)過(guò)緩；血壓機(jī)制異常；視網(wǎng)膜剝離；高度近視＞800度；精神失常者；3個(gè)月以?xún)?nèi)的孕婦；婦女月經(jīng)期；全身重度衰竭與疲勞；未控制的高熱患者。

1.4 治療：所有患者均禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、灌腸等基礎(chǔ)治療。接受高壓氧治療組采用寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn)的NG90-ⅢB型單人醫(yī)用高壓純氧艙進(jìn)行高壓氧治療。條件，艙體直徑900mm，長(zhǎng)度1270mm，202.6kPa，升壓時(shí)間15 min，降壓時(shí)間15 min，供氧量13L/min，持續(xù)吸氧90 min，氧療后直接進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。不經(jīng)高壓氧治療組（對(duì)照組）直接進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于缺血位置明確者，采取左側(cè)腹直腸切口；缺血位置不明確者，采用右側(cè)腹直肌切口，切除缺血壞死腸段，對(duì)閉塞血管段旁路移植手術(shù)。術(shù)中記錄心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心輸出量、心指數(shù)和血清過(guò)氧化氫酶等參數(shù)。術(shù)后常規(guī)禁食、補(bǔ)液、放置胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、廣譜抗生素治療，并進(jìn)行常規(guī)預(yù)防腸粘連護(hù)理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)高壓氧預(yù)處理90min后進(jìn)行手術(shù)，患者的血流動(dòng)力學(xué)顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），表明經(jīng)過(guò)高壓氧預(yù)處理可明顯降低患者體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和過(guò)氧化氫酶含量Table 2 The hemodynam ic indicators and catalase levels in two groups

62例患者無(wú)手術(shù)死亡病例。與未經(jīng)高壓氧治療組比，經(jīng)高壓氧預(yù)處理患者禁食時(shí)間、ICU時(shí)間和住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間顯著縮短（P＜0.01）。高壓氧治療時(shí)耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。未經(jīng)高壓氧治療組中的3例患者術(shù)后腸梗阻再次手術(shù)。見(jiàn)表3。術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者反映生活正常，無(wú)顯著的不良反應(yīng)和惡性事件發(fā)生。3 討 論

表3 2組患者的治療情況Tab le 3 Treatment of two groups

中老年是腸缺血的高危人群，冠心病、高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、心房纖顫、血液高凝狀態(tài)、肝硬化等是發(fā)病的重要因素。低血容量、休克、藥物等致腸道血管急性灌注不足。正常情況下，腸道的血供主要來(lái)自腸系膜上下動(dòng)脈及其分支，腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)全部小腸和右半側(cè)結(jié)腸，腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)橫結(jié)腸中部以下腸道。當(dāng)腸系膜動(dòng)靜脈，特別是腸系膜上動(dòng)脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄或心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可造成腸缺血，病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生［1］。20世紀(jì)60年代以來(lái)，由于動(dòng)脈造影、腸系膜上動(dòng)脈去栓，動(dòng)脈旁路術(shù)和腸切除的診療模式無(wú)顯著變化，國(guó)內(nèi)外腸缺血病死率60%居高不下［2］，我們采用高壓氧預(yù)處理后進(jìn)行手術(shù)取得了較為滿意的效果。

高壓氧有促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝的作用，糾正細(xì)胞缺氧，使細(xì)胞充分地進(jìn)行有氧代謝，不僅可以抗厭氧菌，對(duì)需氧菌也具有抑制作用，可以使得水腫部位的動(dòng)脈收縮，減少局部的血容量，減少滲出和水腫，促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用。本文高壓氧預(yù)處理組使用廣譜抗生素時(shí)間較對(duì)照組明顯減少。在調(diào)節(jié)心功能方面，高壓氧使得心率減慢、心肌收縮力減弱、心輸出量降低、心肌耗氧量下降、血壓升高、脈壓差減少、腦血流量減少、冠脈血流量減少、肝血流量增加、腎流量減少、視網(wǎng)膜血管收縮、呼吸變慢、肺活量增加、消化液分泌減少、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸內(nèi)氣體吸收、改善肝細(xì)胞功能［3-5］。

本文結(jié)果顯示，高壓氧預(yù)治療組ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），手術(shù)預(yù)后效果也較好。高壓氧預(yù)處理可誘導(dǎo)腸對(duì)缺血的耐受，其保護(hù)機(jī)制可能通過(guò)抑制缺血再灌注時(shí)的氧化應(yīng)激，給予氧自由基清除劑后，高壓氧誘導(dǎo)的腸缺血耐受現(xiàn)象消除。其它文獻(xiàn)［6］也證明在兔脊髓缺血模型中，氧成分在缺血耐受形成機(jī)制中起重要作用，通過(guò)提高血清中的超氧化物歧化酶和血清過(guò)氧化氫酶活性，增強(qiáng)了機(jī)體清除氧自由基的能力，減少術(shù)后炎癥發(fā)作和再次手術(shù)。有研究認(rèn)為［7］將小鼠置于高濃度氧狀態(tài)，每天1h，共持續(xù)5d，間隔1d后造成模永久灶性腦缺血，經(jīng)高濃度氧處理的小鼠，對(duì)腦缺血損傷產(chǎn)生耐受；給予每天1次高壓氧預(yù)處理對(duì)缺血具有良好的保護(hù)作用，重復(fù)5次高壓氧預(yù)處理的保護(hù)作用明顯優(yōu)于3次或單次的效果［8］。本文采用1次原因在于腸缺血在數(shù)個(gè)小時(shí)可能惡化，進(jìn)行幾天的高壓氧預(yù)處理在臨床實(shí)際可行性不高，僅是采用1次高壓氧預(yù)處理，就取得了滿意的治療效果。

不經(jīng)高壓氧治療組的3例患者手術(shù)后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻持續(xù)超過(guò)3d，考慮可能在手術(shù)應(yīng)激下，交感神經(jīng)過(guò)于興奮腸蠕動(dòng)受到抑制，腸平滑肌缺乏縫隙鏈接不能形成蠕動(dòng)合胞體，所以出現(xiàn)腸梗阻，再次進(jìn)行手術(shù)行單純作粘連松解術(shù)，1周后漸漸恢復(fù)。

［1］ ALTINEL O，DEMIRBAS S，CAKIR E.Comparison of hyperbaric oxygen and medical ozone therapies in a ratmodel of experimental distal colitis［J］.Scand JClin Lab Invest，2011，71（3）：185-192.

［2］ LIU KX，LI C，LI YS，et al.Proteomic analysis of intestinal ischemia/reperfusion injury and ischemic preconditioning in rats reveals the protective role of aldose reductase［J］.Proteomics Clin Appl，2011，7（8）：465.

［3］ MAZOKOPAKISEE，KOFTERIDISDP，PATEROMIHELAKIAT. Improvement of ulcerative pyoderma gangrenosum with hyperbaric oxygen therapy［J］.Dermatol Ther，2011，24（1）：134-136.

［4］ THOM SR，MILOVANOVA TN，YANG M.Vasculogenic stem cell mobilization and wound recruitment in diabetic patients：increased cell number and intracellular regulatory protein content associated with hyperbaric oxygen therapy［J］.Wound Repair Regen，2011，19（2）：149-161.

［5］ SIMSEK K，AY H，TOPAL T.Long-term exposure to repetitive hyperbaric oxygen results in cumulative oxidative stress in rat lung tissue［J］.Inhal Toxicol，2011，23（3）：166-172.

［6］ HUMBER CC，SANDOR GK，DAVIS JM.Bone healing with an in situ-formed bioresorbable polyethylene glycol hydrogelmembrane in rabbit calvarial defects［J］.Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，109（3）：372-384.

［7］ JADHAV V，OSTROWSKI RP，TONG W.Hyperbaric oxygen preconditioning reduces postoperative brain edema and improves neurological outcomes after surgical brain injury［J］.Acta Neurochir Suppl，2010，10（6）：217-220.

［8］ FISCHER BR，PALKOVIC S，HOLLING M.Rationale of hyperbaric oxygenation in cerebral vascular insult［J］.Curr Vasc Pharmacol，2010，8（1）：35-43.

（本文編輯：趙麗潔）

HYPERBARIC OXYGEN PRETREATMENT ON INTESTINAL ISCHEM IA INJURY
BEFORE SURGICAL TREATMENT

YING Yanghuo
（Department of Surgerg，Longshan Central Health Center of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi315326，China）

ObjectiveTo examine whether hyperbaric oxygen（HBO）therapy might have therapeutic potential for the treatment of intestinal ischemia injury.MethodsA total of 62 intestinal ischemia injury patientswere random ly divided into 2 groups：30 patients in control group and 32 patients in HBO group.Patients in HBO group were given HBO therapy.Thirty-two patients were treated in a multi-place hyperbaric chamber at a pressure of 2.0 atmospheres absolute，and received 100%oxygen through a tight facemask.The HBO therapy lasted 90 min.HBO therapy was notgiven patients in control groups.Both groups underwent partial resection of ischemic intestinal segment.The intra-operative hemodynamic indexes，such as blood pressure，heart rate and so on were collected，and the fasting time and hospital stay were recorded.ResultsAll the patientswere confirmed to be intestinal ischemia injury by surgery.HBO therapy can effectively prevent paralytic ileums，shorten the fasting time，hospital stay and antibiotic use time（P＜0.01）.Three cases in control group received reoperation because of postoperative intestinal obstruction.ConclusionHBO pretreatment before surgery have protective effect for patientswith intestinal ischemia injury.

hyperbaric oxygen ation；intestines；ischemia

R574

A

1007-3205（2012）02-0151-03

2011-06-14；

2011-09-26

應(yīng)央伙（1973-），男，浙江慈溪人，浙江省慈溪市龍山中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.011