清熱化瘀湯在闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎術(shù)后治療與康復(fù)中的應(yīng)用

劉欣華董 巖

清熱化瘀湯在闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎術(shù)后治療與康復(fù)中的應(yīng)用

劉欣華1董 巖2

目的探討應(yīng)用自擬清熱化瘀湯治療闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎術(shù)后的臨床療效及在預(yù)防并發(fā)癥方面的應(yīng)用體會。方法將100例急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎患者，術(shù)后隨機分為兩組，術(shù)后治療組在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，服用清熱化瘀湯，二組術(shù)后進行體溫、血象恢復(fù)正常及腹痛消失天數(shù)對比，并于2a內(nèi)隨訪觀察。結(jié)果治療組術(shù)后體溫、血象恢復(fù)正常及腹痛消失天數(shù)均少于對照組，治療組的切口感染和腸粘連的并發(fā)癥均少于對照組，均有高度顯著性差異。結(jié)論闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎術(shù)后應(yīng)用清熱化瘀湯治療效果明顯，臨床值得推廣應(yīng)用。

闌尾炎；并發(fā)癥；手術(shù)后并發(fā)癥；腹膜炎；清熱化瘀湯

筆者2008年10月～2010年10月將急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎患者術(shù)后在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，服用自擬清熱化瘀湯中藥，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎患者100例，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男25例，女25例，年齡15～80歲?；撔躁@尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎35例，壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎15例。對照組男50例，男30例，女20例，年齡16～75歲；化膿性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎35例；壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎15例。

1.2治療方法

治療組及對照組入院后均靜滴青霉素800萬U／d，甲硝唑0.5g。同時進行手術(shù)。術(shù)后按800萬U／d。甲硝唑0.5 g繼續(xù)靜脈給藥3～4d，然后改口服阿莫西林2.0g／d，至體溫、血象正常2～3d后停用。彌漫性腹膜炎術(shù)后靜脈滴注青霉素、甲硝唑 5～7d后，改口服阿莫西林到體溫、血象正常3d后停用。治療組于術(shù)后肛門排氣開始，服自擬清熱化瘀湯中藥。方藥：蒲公英20g，金銀花20g，丹皮15g，川楝子5g，大黃9g(后下)，桃仁9g，赤芍12g，白術(shù)15g，甘草6g，延胡索10g。壞疽性闌尾炎加皂刺15g；敗醬草18g，穿山甲15g，年老體弱者去大黃；連服3～8劑。

2 結(jié)果

治療組住院時間為 7～20(平均 12)d，對照組為15～40(平均19)d。治療組切口感染 17例，占32.7 %。二者有高度顯著性差異(P＜0.05)。兩組均于 2a內(nèi)隨訪觀察，治療組腸粘連5例，占10.0%；對照組腸粘連 15例，占 30.0%。二者差異高度顯著性(P＜0.01)。兩組術(shù)后體溫、血象恢復(fù)正常及腹痛消失天數(shù)對比，見表1。

表1 兩組術(shù)后體溫.血象恢復(fù)正常及腹痛消失天數(shù)對比[n(%)]

3 討論

切口感染和腸粘連為急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如果單純西醫(yī)治療切口感染及腸粘連發(fā)生率較高。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可使并發(fā)癥明顯減少，體溫、血象恢復(fù)正常及腹痛在短期內(nèi)消失。闌尾炎的中醫(yī)病因為腸內(nèi)積聚，郁而化熱，濕熱熏蒸，而成腸毒，故也稱之為“腸癰”。筆者采用上述清熱解毒、活血化瘀、通調(diào)臟腑的湯藥清熱化瘀湯，可以使腹氣通、濕熱除，可以抑制過度的炎癥反應(yīng)和纖維化，故可以有效預(yù)防切口感染和腸粘連。對壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎患者，在原方基礎(chǔ)上加敗醬草、穿山甲、皂刺、可托里排膿，并增強其清熱解毒作用。大黃瀉下作用強，可瀉下腸道熱毒，為防止過分瀉下，一般應(yīng)用l～2劑停用。此外，延胡索能盡快消除腹痛。諸藥互相協(xié)同，對恢復(fù)腸道功能、減少并發(fā)癥、縮短療程大有益處。

[1]張秀珍,劉夢斌.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻 103例[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(2):49-50.

[2]郭衛(wèi)東,徐法銘.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫113例[J].山東中醫(yī)雜志,2004,23(6):354-355.

[3]李志新,黎芳.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):160-161

[3]冼沛中,康旭,徐飛鵬.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療闌尾周圍膿腫165例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,22(2):163-164.

[4]孔麗青,劉玉榮.106例重癥闌尾炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療體會[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,4(4):26-27.

[5]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué) I-[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1993:1134-1232.

1鹿邑真源醫(yī)院，河南周口 477200

2鹿邑縣谷陽區(qū)衛(wèi)生院，河南周口 477200