張琴梅

護理干預(yù)對腦卒中患者預(yù)后的影響

張琴梅

目的對腦卒中患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)后的方法和效果進行評價。方法選擇120例腦卒中患者隨機分成護理干預(yù)組及對照組各 60例。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，護理干預(yù)組實施早期康復(fù)護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理。觀察并比較兩組患者患肢功能恢復(fù)情況及生活自理能力恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組不同時間段 ADL評分及Fugl-Meyer運動評分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論對腦卒中患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，可促進患肢功能恢復(fù)，最大限度恢復(fù)患者生活自理能力，明顯改善預(yù)后。

護理干預(yù)；腦卒中；預(yù)后

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病，可導(dǎo)致偏癱等后遺癥，致殘率高達75%［1］，降低了患者的生存質(zhì)量。近年來許多臨床研究表明，腦卒中發(fā)病早期進行康復(fù)干預(yù)可顯著降低致殘率，恢復(fù)患肢的運動功能及自理能力，提高生活質(zhì)量。我院神經(jīng)內(nèi)科于2009年12月～2011年11月收治腦卒中患者120例，其中60例采取護理干預(yù)措施，護理效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究資料120例為我院神經(jīng)內(nèi)科于2009年 12月～2011年11月收治的腦卒中確診患者，均為初次發(fā)病，以肢體運動障礙為主要臨床表現(xiàn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。分為護理干預(yù)組及對照組，每組60例，其中護理干預(yù)組男38例，女22例，平均年齡59.6歲，腦梗死42例，腦出血18例，住院天數(shù)（29±4）d；對照組男37例，女23例，平均年齡58.7歲，腦梗死40例，腦出血20例，住院天數(shù)（30 ±5）d；兩組患者一般資料比較相類似（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，護理干預(yù)組采取患肢早期康復(fù)功能鍛煉。

1.2.1臥床期

發(fā)病后應(yīng)正確置患肢于良好的功能位，患肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持外展外旋位，患髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持內(nèi)收內(nèi)旋位，利用足板固定足位，使足尖與足跟垂直于床面，防止足內(nèi)翻和足下垂；定時改變體位，如不能自行翻身，病情允許時，每隔2小時協(xié)助翻身1次，取側(cè)臥位或半側(cè)臥位，健側(cè)在下患側(cè)在上。如患者意識清醒，應(yīng)指導(dǎo)患者利用健肢主動輔助患肢關(guān)節(jié)運動，患肢進行被動關(guān)節(jié)運動，如肩、肘、指及踝關(guān)節(jié)的伸展、屈曲及抬舉。

1.2.2離床期

當(dāng)患肢肌力恢復(fù)到Ⅱ級以上時，指導(dǎo)患者逐漸由被動運動過渡到主動運動，可從抬頭、挺胸、抬臀等練起。上肢訓(xùn)練內(nèi)容包括Bobath握手；活動患肢的肩胛骨并堅持伸肘練習(xí)；有控制的對肘關(guān)節(jié)進行運動訓(xùn)練；腕關(guān)節(jié)的背伸及前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，以及手指的屈伸等及外展練習(xí)等。可利用收腹運動進行軀干部位的鍛煉。下肢訓(xùn)練以橋式運動為主，有計劃地進行伸屈膝訓(xùn)練，踝背屈練習(xí)，進一步進行坐位站起及站位平衡訓(xùn)練，跨步等訓(xùn)練。

1.2.3步行期

患者能獨立坐穩(wěn)后練習(xí)站立平衡及扶拐步行。待患肢的負(fù)重能力逐漸增強后，可逐漸開始步行及上下樓梯等訓(xùn)練。同時進行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、脫鞋、系鞋帶、解扣子、如廁、刷牙、進食等，每日訓(xùn)練3～4次，每次30min。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，應(yīng)指導(dǎo)家屬配合患者完成訓(xùn)練，并監(jiān)督患者不要用健肢代替患肢鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

對患肢運動功能的觀察采用Fugl-Meyer運動量表進行評分，在入院時即進行第一次評分，于住院3周后進行第 2次評分；對患者生活自理能力的觀察采用Barthel指數(shù)對日常生活能力（ADL）進行評分。在入院時即進行第一次評分，以后每隔一周進行一次評分，連續(xù)3周。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院期間患肢功能恢復(fù)情況，見表1。

表1 兩組患者住院3周后Fugl-Meyer運動量表評分比較（分）

2.2兩組患者住院期間生活自理能力恢復(fù)情況比較，見表2。

表2 腦卒中患者住院期間ADL評分

3 討論

早期進行系統(tǒng)化的康復(fù)護理有利于提高腦卒中患者的肢體運動功能及日常生活能力[2]。本資料表明，觀察組ADL評分及Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分反映了康復(fù)護理干預(yù)越早，患肢的運動功能就恢復(fù)得越好，其生活自理能力就越強，康復(fù)效果也就越好?？傊?，早期系統(tǒng)性康復(fù)護理，有利于改善患者的肢體運動功能，最大限度地恢復(fù)患者的日常生活自理能力，降低殘疾程度，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]張利平.早期康復(fù)護理和心理干預(yù)對腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(12):97-98.

[2]魏郵,閆濤.系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3380-3381.

內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校，四川內(nèi)江 641000