個體化健康教育對社區(qū)高血壓患者藥物依從性的影響

趙玉環(huán) 鄒 文 林艷梅 何敏霞 賴元南

個體化健康教育對社區(qū)高血壓患者藥物依從性的影響

趙玉環(huán) 鄒 文 林艷梅 何敏霞 賴元南

個體化健康教育；高血壓；藥物依賴性

高血壓是一種漸進性疾病，控制血壓一直是臨床關注的主題。“降壓達標” 已經(jīng)成為抗高血壓治療的方向；“平穩(wěn)降壓”也已成為降壓治療的“潮流”[1]。高血壓的控制對策主要是藥物治療與生活方式的調(diào)整。高血壓病人藥物治療依從性(compliance patients with anti hypertensive therapy, CPAT)即高血壓病人嚴格按醫(yī)囑堅持服藥的程度。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，因此，在社區(qū)中開展高質(zhì)量的健康教育,可大大提高社區(qū)人群對高血壓知曉率和控制率，提高CPAT，延緩病情進展，降低復發(fā)率，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，延長壽命，提高生活質(zhì)量。本文觀察了個體化健康教育對社區(qū)高血壓患者藥物依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法：

1.1對象

選取佛山市禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)17個村居委會，經(jīng)普查獲得高血壓病人 640例，以其中正在服藥的高血壓病人380例作為研究對象。其中12個居委會的高血壓患者作為健教組（高血壓病人250例）， 5個居委會的高血壓人群作為對照組（高血壓病人130例）。

1.2入選標準

高血壓病人均為Ⅱ、Ⅲ級高血壓 (血壓收縮壓高于160 mmHg或舒張壓高于100 mmHg)，所有患者均為原發(fā)性高血壓病，病史1年以上。

1.3血壓控制標準

1年中9個月以上血壓收縮壓在140mmHg或舒張壓在90 mmHg以下；基本控制：1年中6個月以上血壓收縮壓在140 mmHg或舒張壓90 mmHg以下；其他均視為血壓未控制。

1.4健康教育

將兩組研究對象血壓、身高、體重、膳食習慣、運動習慣、服藥依從性等內(nèi)容進行調(diào)查存檔，兩組各項指標經(jīng)方差分析差異無統(tǒng)計學意義。健教組患者在正規(guī)降壓藥物治療的基礎上針對個體特點進行個體化健康教育及督促指導，針對患者保健知識把握情況不同，分別制定高血壓患者個體化健康教育計劃，對患者進行宣傳、示范、講解、發(fā)放宣傳材料等，包括：①讓患者了解自己的病情，堅持規(guī)律服藥，不要隨意減量和停藥。②經(jīng)常檢查血壓，按病情的需要及時調(diào)整藥物，注意高血壓對心腦腎的影響，減少并發(fā)癥發(fā)生。③教育患者如何正確測量血壓、堅持服藥、按照藥物的起效時間與血壓雙峰規(guī)律用藥。對照組只進行藥物治療而不作督促指導。每 3個月采用門診隨診或電話回訪相同調(diào)查內(nèi)容，連續(xù)4次，將結(jié)果進行統(tǒng)計學處理。

1.5 CPAT分析

采用Morisky[2]等所推薦的標準。提問4個問題即“你是否有時忘記服藥?你是否偶爾不注意服藥?當你自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥?當你服藥自覺癥狀更壞時，你是否曾停止服藥?”。如果4個問題均為“否”，視為依從性好，否則為依從性差4個問題只有1個及以上答/是，即為CPAT不佳。

2 結(jié)果

2.1個性化健康教育對高血壓藥物依存性的影響

健康教育前健教組和對照組 CAPT佳患者分別為 118 例（47.2%）-196（78.4%）兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；健教組和對照組 CAPT佳患者分別為58例（14.46%）、66例（50.8%），通過健康教育健教組 CAPT佳患者比例明顯高于健康教育前，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1干預前后兩組藥物治療依從性的比較

注：健教組干預后CAPT佳人數(shù)與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.045）；對照組干預后CAPT佳人數(shù)與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.062）

2.2個性化健康教育對高血壓患者血壓的影響

健康教育前健教組和對照組收縮壓分別平均為171.6 mmHg和170 mmHg，舒張壓106 mmHg和105mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。通過健康教育健教組和對照組收縮壓分別為 140.5mmHg和161mmHg，舒張壓85mmHg和93mmHg，兩組比較收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學意義；健教組收縮壓和舒張壓明顯低于健康教育前，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義。說明通過個性化健康教育，高血壓患者血壓控制率升高（見表2）。

表2干預后兩組藥物治療血壓的變化（mmHg）

3 討論

目前，高血壓病在我國，尤其是城市流行的特點仍是“三高” 、“三低”，即：發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和死亡率高，檢出率低、服藥率低、控制率低。因此，社區(qū)防治主要目標是在一般人群中預防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平；提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物依從性 (Patient compliance/Treatment compliance)也稱順從性、順應性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療與醫(yī)囑一致的行為習慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。研究認為，藥物治療的高血壓病人中，依從性差是血壓得不到有效控制的重要原因之一[3]。美國西部社區(qū)保健中心中42.1%血壓低于140/90 mmHg，但是這些病人對高血壓幾乎沒有一點了解，15.5%的患者得不到有效的臨床治療。 目前我國高血壓控制程度并不理想，高血壓的知曉率為30.2%、治療率為 24.7%、控制率僅6.1%，仍處于較低的水平[4]。

本研究通過個性化健康教育，健教組和對照組CAPT佳患者分別為 118 例（47.2%）和 58例（44.6%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。通過健康教育健教組和對照組 CAPT佳患者分別為 196（78.4%）和66（50.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義；健教組CAPT佳患者比例明顯高于健康教育前，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義。說明個性化健康教育可提高CAPT，從而高血壓患者血壓控制率升高。本組中健康教育前健教組和對照組收縮壓分別平均為171.6 mmHg和 170 mmHg，舒張壓106 mmHg和105 mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。通過健康教育健教組和對照組收縮壓140.5mmHg和161mmHg，舒張壓85mmHg和93mmHg，兩組比較收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學意義；健教組收縮壓和舒張壓明顯低于健康教育前，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義。

高血壓患者對高血壓知識的認知程度是影響CPAT 的重要因素，盡管高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，但大多數(shù)患者對其認識膚淺，認為盡管血壓高但平時無感覺，因此無須每天服藥；另外一些患者認為血壓降至正常，也就可以停藥了，不重視堅持服藥，導致服藥依從下降。因此，對高血壓患者實施個體化健康教育，使患者對疾病的有充分了解，樹立正確的健康信念，同時在治療中保持與患者的聯(lián)系、指導和隨訪，可以真正提高高血壓治療的依從性，從而達到預防和治療作用 。高血壓社區(qū)健康教育方式選擇上同樣要區(qū)分對象、講求實效，要堅持面對面的個體化指導和利用媒體廣泛宣傳相結(jié)合，知識普及與防護技能、指導相結(jié)合，形式多樣化、方式創(chuàng)新化與持久性和連續(xù)性相結(jié)合。

[1]杜雪平.用前瞻的治療理念管理社區(qū)高血壓患者——淺析社區(qū)抗高血壓治療原則[J]中國社區(qū)醫(yī)師雜志,2009,3:11-12.

[2]許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制, 2007, 15（5）：424-426.

[3]蘇中華,諶紅獻,周旭輝,等.湖南省阿片類藥物濫用的流行病學調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(3):147-149.

[4]王志鵬，鄭全良，谷新梅，等.社區(qū)健康教育對高血壓患者疾病控制情況的影響[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(7):2306.

廣東省佛山市禪城區(qū)南莊醫(yī)院，廣東佛山 528000