規(guī)范診療行為 提高服務(wù)質(zhì)量——第六屆衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)工作盤點(diǎn)

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)秘書處工作人員

概況

2006年11月23日，為了健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理體系，進(jìn)一步推動(dòng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)，更好地保障患者生命健康的權(quán)益，衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。該專業(yè)委員會(huì)秘書處掛靠在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)行為安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量評(píng)價(jià)、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作。

2008年4月8日第六屆衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)換屆。現(xiàn)專業(yè)委員會(huì)成員共36名：主任委員1名、副主任委員5名、秘書長2名、委員26名、單位委員2名。委員會(huì)成員包括衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)以及具有豐富醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的專家等。

工作成果

（一）完成《國際醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)比較研究》課題

圖 醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成立之初，我國醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚無從借鑒。2009年，受衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)秘書處掛靠單位衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，立項(xiàng)《國際醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)比較研究》課題，該課題通過對(duì)美國、澳大利亞、英國、法國、德國、香港、臺(tái)灣等國家和地區(qū)的主要醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的體系框架、制修訂內(nèi)容、管理工作現(xiàn)狀等情況的研究和比較，以確定適合我國醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展方向。

（二）建立醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架

為進(jìn)一步明確并細(xì)化醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的工作內(nèi)容及方向，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)多次組織專家研討會(huì)進(jìn)行討論，并委托蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架研究，通過借鑒國外醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系現(xiàn)狀、咨詢專家等形式，最終建立具有規(guī)范性、指導(dǎo)性，并且適合現(xiàn)階段我國國情的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架（詳見圖），為我國醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)。

（三）承擔(dān)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)74項(xiàng)，發(fā)布22項(xiàng)

醫(yī)療衛(wèi)生工作的專業(yè)性、特殊性強(qiáng)，特別是醫(yī)療服務(wù)既有管理性要求又有技術(shù)性要求，制定具有權(quán)威性、科學(xué)性、實(shí)用性的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)相應(yīng)制度、機(jī)制的充實(shí)、完善和細(xì)化。

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)自2006年成立以來，遵循從常見病、多發(fā)病，以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)際需求立項(xiàng)，共承擔(dān)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)74項(xiàng)。2010年至今，由衛(wèi)生部正式頒布標(biāo)準(zhǔn)22項(xiàng)，其中管理類標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)、技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)17項(xiàng)；報(bào)至衛(wèi)生部審查標(biāo)準(zhǔn)15項(xiàng)，其中管理類標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)，技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)11項(xiàng)，評(píng)價(jià)類標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)；報(bào)至醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)審查標(biāo)準(zhǔn)7項(xiàng)，其中管理類標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)，技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，既有助于增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)療診治行為的理解，更有助于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)水平及保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全起到促進(jìn)和保障的作用。

（四）制定實(shí)施《醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂要求》

鑒于我國不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平仍存在較大差異，為保證所制定出標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性、科學(xué)性、實(shí)用性，故此醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)秘書處在成立之初，結(jié)合《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂項(xiàng)目管理辦法》，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作，制定出《醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制（修）訂要求》。例如：要求項(xiàng)目承擔(dān)單位和標(biāo)準(zhǔn)第一起草人組織成立標(biāo)準(zhǔn)起草小組，協(xié)作起草單位（5家以上）、聯(lián)合起草人（5人以上）并召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)；項(xiàng)目征求意見階段參加會(huì)審和函審的單位不應(yīng)少于20家，專家不應(yīng)少于20人，對(duì)于常見病、多發(fā)病等影響面大、應(yīng)用范圍廣的標(biāo)準(zhǔn)參加會(huì)審和函審的單位不應(yīng)少于50家，且參與兩次審查的單位和專家不應(yīng)重復(fù)等。該要求受到衛(wèi)生部政策法規(guī)司等部門高度認(rèn)可。

（五）召開醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)審查大會(huì)及標(biāo)準(zhǔn)編寫培訓(xùn)會(huì)

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)按照《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)審查管理辦法》的規(guī)定，依據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制修定程序，認(rèn)真做好衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)、初審、預(yù)審、會(huì)審、函審及上報(bào)等工作。

第六屆標(biāo)委會(huì)期間，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)每年均召開衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)全體委員大會(huì)暨標(biāo)準(zhǔn)審查會(huì)，會(huì)上對(duì)通過預(yù)審的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目進(jìn)行審查并投票表決。同時(shí)為提高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制修訂的工作質(zhì)量，規(guī)范衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)編寫，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)多次組織秘書處人員和標(biāo)準(zhǔn)主要起草人及執(zhí)筆人參加衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心舉辦的標(biāo)準(zhǔn)編寫培訓(xùn)班。

（六）積極做好醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)宣貫工作

為使已頒布的標(biāo)準(zhǔn)能夠被各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正確認(rèn)識(shí)、理解和使用，真正發(fā)揮出醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性作用，同時(shí)積極貫徹衛(wèi)生部馬曉偉副部長在2011年衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)上的講話精神，更好地推進(jìn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的宣傳貫徹工作，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)積極組織并協(xié)助起草單位共同做好標(biāo)準(zhǔn)宣貫工作。

1.主辦衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)班

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)就已發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)網(wǎng)上申請(qǐng)獲得國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)分，分別于2011年11月26～27日、2012年3月17～18日在河南省鄭州市、江蘇省南京市主辦了全國范圍的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)班，衛(wèi)生部醫(yī)政司、衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)、省衛(wèi)生廳等領(lǐng)導(dǎo)出席開幕式，并做了重要講話。

來自全國27個(gè)省、市、自治區(qū)共計(jì)1 000余人參加了這兩次的標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)班，人員包括醫(yī)院管理者和專科醫(yī)生，以及醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)承擔(dān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)人和第一起草人。中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志社受邀參加會(huì)議并做了相關(guān)宣傳報(bào)道。

培訓(xùn)班主要采取分專業(yè)培訓(xùn)的形式，依據(jù)所發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)所屬學(xué)科，分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及眼科分會(huì)場(chǎng)。特邀已發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的主要負(fù)責(zé)人及起草人對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀答疑。會(huì)場(chǎng)座無虛席，討論氣氛熱烈，大家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)積極性非常高。學(xué)員們紛紛表示宣貫培訓(xùn)受益匪淺，希望可以有更多機(jī)會(huì)參加這樣的標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)班所取得的宣貫效果受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。

2.支持、協(xié)助各起草單位組織標(biāo)準(zhǔn)宣貫

醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)大力支持、協(xié)助妊娠期糖尿病診斷、胎兒常見染色體異常與開放性神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷、慢性阻塞性肺疾病診斷、多囊卵巢綜合癥診斷、胃癌診斷、骨組織庫管理等已經(jīng)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的起草單位組織標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)及論壇會(huì)議，積極做好標(biāo)準(zhǔn)宣貫和實(shí)施工作，累計(jì)培訓(xùn)萬余名學(xué)員。

工作進(jìn)展

（一）標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)方式逐漸完善，申報(bào)數(shù)目逐漸增多

本屆標(biāo)委會(huì)期間，標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)過程不斷進(jìn)行完善。申報(bào)方式由最初的專業(yè)委員會(huì)建議起草單位立項(xiàng)，發(fā)展到現(xiàn)在衛(wèi)生部公開在網(wǎng)上征集，各起草單位主動(dòng)申報(bào)立項(xiàng)；申報(bào)數(shù)目由最初的幾項(xiàng)、十幾項(xiàng)，發(fā)展到現(xiàn)在的幾十項(xiàng)、近百項(xiàng)。這些改變，充分體現(xiàn)出公眾對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作的認(rèn)識(shí)性、重視性逐漸增高。

（二）標(biāo)準(zhǔn)起草單位、征求意見隊(duì)伍逐漸壯大

隨著社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)，越來越多的單位積極參與到標(biāo)準(zhǔn)工作中，標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)由最初的幾家醫(yī)院聯(lián)合起草，發(fā)展到現(xiàn)在十幾家，甚至幾十家醫(yī)院共同起草。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)征求意見階段，有越來越多的單位積極參與，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)本身和實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題爭相發(fā)表意見，提出寶貴建議。

（三）標(biāo)準(zhǔn)影響力逐步擴(kuò)大

本屆標(biāo)委會(huì)期間，在衛(wèi)生部相關(guān)業(yè)務(wù)司局的指導(dǎo)下，衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)、中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志社、各標(biāo)準(zhǔn)起草單位、專業(yè)協(xié)會(huì)等的大力幫助下，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的影響力逐步擴(kuò)大。例如：醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)班中，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者愿意參加到標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和實(shí)施中；多囊卵巢綜合癥診斷、麻醉記錄單等標(biāo)準(zhǔn)宣貫后，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員紛紛致電起草人及秘書處咨詢標(biāo)準(zhǔn)在使用過程中出現(xiàn)的問題。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)工作的意見和建議

（一）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃的建議

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，公眾不僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療費(fèi)用十分關(guān)注，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全也逐漸加以重視，并提出越來越高的要求。目前，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚處在初步發(fā)展階段，與國外醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)相比，從數(shù)量、管理、監(jiān)督等方面，都需要不斷地提高；具體到國內(nèi)，應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我國已正式實(shí)施了300多個(gè)單病種診療的臨床路徑，但路徑過程需要的單病種診斷及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不足。目前衛(wèi)生部已正式發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)僅22項(xiàng)，這與當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際需求相距甚遠(yuǎn)，因此，我們需加大醫(yī)療服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定的力度。

（二）積極做好衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的宣貫工作

為確保已頒布的標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際工作中真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，標(biāo)準(zhǔn)的宣貫工作顯得尤為重要。第七屆標(biāo)委會(huì)期間，希望能夠加大各級(jí)行政部門對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)宣貫工作的支持和推動(dòng)作用，因?yàn)閮H靠標(biāo)準(zhǔn)起草單位、標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，以及各專業(yè)協(xié)會(huì)的配合是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需有相應(yīng)的政策支持，同時(shí)應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與評(píng)估納入到衛(wèi)生部整體規(guī)劃工作中，并與醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行督導(dǎo)檢查活動(dòng)等各項(xiàng)督導(dǎo)及定期檢查工作相結(jié)合。只有這樣，才能最大力度的將標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，從而達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量的最終目的。