腮腺腺淋巴瘤的MSCT診斷

劉鐵利，葛 瑩，蓋立平，孫 博，董 越，王紹武

(1.大連醫(yī)科大學醫(yī)學影像學系，遼寧大連116044;2.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧大連116011)

腮腺腺淋巴瘤的MSCT診斷

劉鐵利1，葛 瑩2，蓋立平1，孫 博2，董 越2，王紹武1

(1.大連醫(yī)科大學醫(yī)學影像學系，遼寧大連116044;2.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧大連116011)

［目的］分析35例經術后病理證實的腮腺腺淋巴瘤MSCT影像特征，探討MSCT對腮腺腺淋巴瘤的診斷價值。［方法］回顧性分析經手術病理證實的腮腺腺淋巴瘤的MSCT檢查資料，術前均行CT平掃和雙期增強掃描。評價腫瘤的MSCT平掃和增強特征，包括腫瘤的數目、發(fā)生部位、大小及增強程度和方式。［結果］35例患者中28例為單發(fā)病灶，7例呈多發(fā)，多發(fā)病例中5例(14.29%)為雙側多發(fā)，2例為單側多發(fā)。單發(fā)病灶集中在腮腺后下極，多發(fā)病灶分布較廣泛。24個病灶(41.4%)出現囊變，10個有較大的囊變。平掃呈不均勻的等密度結節(jié)，增強腫瘤實質性部分動脈期顯著強化，靜脈期呈輕度強化，較動脈期明顯減低。［結論］腮腺腺淋巴瘤MSCT增強表現為特征性的動脈期強化，靜脈期退出，可伴有顯著的囊變。MSCT對腮腺腺淋巴瘤術前診斷具有重要意義。

腮腺;腺淋巴瘤;多層螺旋CT;增強

腺淋巴瘤是腮腺第二位常見的良性腫瘤，又稱為Warthin瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是Warthin首先描述其病理表現，并將其列為涎腺腫瘤的一個類型。腮腺腺淋巴瘤無論是在臨床還是在影像學上都是比較具有特征性的一類腫瘤，目前CT檢查仍是診斷腮腺腺淋巴瘤的重要手段，國內外已經有小宗病例的報道腺淋巴瘤的CT影像特點。本文分析35例經病理證實的腮腺腺淋巴瘤的臨床和MSCT影像特征，進一步探討MSCT在腮腺腺淋巴瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2009年1月—2011年12月經手術病理證實同時在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行MSCT檢查的腮腺腺淋巴瘤35例，患者年齡35～79歲，中位年齡61歲，除5例年齡在50歲以下，其余均為50歲以上，男性29例，女性6例?；仡櫡治雠R床病史和特征，吸煙＞1包/d、持續(xù)10年以上者定義為長期大量吸煙。

所有患者均以偶發(fā)腮腺區(qū)局部軟組織腫塊及不適就診，病程數天至10年不等，查體局部輕壓痛和/或局部軟組織腫塊。13例患者有不同程度的消長史(時大時小)，所有患者都存在不同程度的吸煙史，有23例長期大量吸煙病史，特別是在5例50歲以下的患者和6例女性患者中均有明顯的長期大量吸煙史。

1.2 檢查方法

所有患者術前均進行頸部多層螺旋CT平掃及增強掃描。應用GE公司lightspeed16層多層螺旋CT機，平掃:管電壓120 kV，管電流240～260 mAs，層厚2.5 mm，螺距1∶1，矩陣512×512;雙期增強掃描應用高壓注射器經肘正中靜脈注入優(yōu)維顯300 mgI/mL，劑量50 mL，速度3.5 mL/s，動脈期從25 s開始掃描，靜脈期從75 s開始掃描，層厚2.5 mm，512×512，標準算法重建。掃描范圍從胸廓入口至鼻咽部。

1.3 影像評價

由兩位富有臨床經驗的影像診斷醫(yī)生對影像進行評價，不一致的結果兩者協(xié)商取得一致，包括腫瘤數目、發(fā)生部位、大小、形態(tài)特征及強化特點。平掃:大小測量方法為測量腫瘤兩個最大直徑取其均值，測量CT值(避開囊變壞死區(qū))及觀察腫瘤邊緣是否清晰;增強:雙期增強CT值增加幅度，病灶是否存在始終不強化的囊變區(qū)及形狀。

2 結果

35例患者中28例為單發(fā)病灶，7例呈多發(fā)，多發(fā)病例中5例(14.29%)為雙側多發(fā)，2例為單側多發(fā)，病灶最多者達7個病灶，共發(fā)現了58個病灶。單發(fā)病灶集中在腮腺后下極，多發(fā)病灶分布較廣泛。表現為邊界清楚的類圓形結節(jié)，體積小，53個病灶中有48個平均直徑在3 cm下，5例腫物直徑在3～4 cm。平掃病灶高于腮腺密度，等于或略高于周圍肌肉的密度，CT值在32～55 HU，平均45.2 HU。24個病灶(41.4%)出現囊變，囊變有兩種表現形式:14個呈裂隙狀或星芒狀低密度囊變區(qū)，10個有較大的囊變。增強后，病灶實性部分動脈期顯著強化，CT值增加約48.3±23.5，靜脈期造影劑有較明顯的退出，強化幅度明顯低于動脈期CT值，CT值增加約31.3±19.1，囊變區(qū)不始終不出現強化。見圖1～3。

圖1 腮腺腺淋巴瘤(單發(fā))Fig1 Warthin’s tumor CT image(solitary lesion)

圖2 腮腺腺淋巴瘤(合并囊變)Fig 2 Warthin’s tumor CT image(with cystic change)

圖3 腮腺腺淋巴瘤(多發(fā))Fig 3 Warthin’s tumor CT image(multiple lesions)

3 討論

3.1 腮腺腺淋巴瘤的臨床和病理特征

腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是一種常見的涎腺慢性生長的良性腫瘤，腮腺最多見，頜下腺和鼻咽部偶有發(fā)生。在腮腺良性腫瘤中，腺淋巴瘤的發(fā)病率僅次于混合瘤，約占腮腺腫瘤的14%～30%［1］。

有文獻報道腮腺腺淋巴瘤老年男性多見，性別比例差異很大，發(fā)病年齡＜40歲者少見，以50～70歲發(fā)病最多［2］。本組男性高發(fā)，男女比例為4.8∶1，老年人多見，年齡范圍35～79歲，中位年齡61歲，與文獻報道基本一致。同時發(fā)現腺淋巴瘤的發(fā)病與長期吸煙密切相關，可以解釋其老年男性高發(fā)的原因。在本組病例中也見到了類似的臨床特點，特別是即使是50歲以下的中年患者和大部分女性患者也都有明顯的長期大量吸煙的病史。因此在診斷腺淋巴瘤時，詳細詢問是否有長期大量吸煙史非常重要。

腮腺腺淋巴瘤具備良性腫瘤的生長特征，生長緩慢，病程較長，多數無自覺癥狀，往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，多呈圓形或橢圓形，質地中等，本組病例符合上述特征。腺淋巴瘤可以合并感染，抗炎治療后病灶可以縮小，呈現明顯的消長史。本組有3例患者術前誤診為炎癥。

3.2 腮腺腺淋巴瘤的CT影像特征

腮腺腺淋巴瘤在腮腺內的位置也非常具有特征性，一般位于淋巴結聚集的后下極，且容易雙側多發(fā)，在本研究和以往的文獻中均反映了這一特征［3］。在CT平掃影像上腺淋巴瘤具備一般良性腫瘤的特征，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑;腫塊較小，本組53個病灶有48個平均直徑在3 cm下，另外5個直徑在3～4 cm之間，但是腫瘤大小對于與其它腫瘤鑒別沒有診斷意義。腺淋巴瘤多發(fā)是其另一個重要特征，對診斷和鑒別診斷非常有意義，本組7例(20%)多發(fā)，較以往文獻報道的略高。

本組腺淋巴瘤CT平掃以等密度為主，接近周圍肌肉的密度，增強后動脈期顯著強化，靜脈期強化幅度明顯低于動脈期，CT值平均可升高約40～50 HU，有學者發(fā)現腺淋巴瘤有豐富的線樣內皮血管和小靜脈，可以解釋腫瘤的顯著強化，這些結構可能會產生腫瘤出血后囊變壞死［4］，本組部分病灶(41.4%)存在較大的囊變區(qū)，與大多數學者報道的一致。

3.3 腮腺腺淋巴瘤的診斷與鑒別診斷

腮腺腺淋巴瘤做為一種腮腺相對常見的良性腫瘤，主要需與下列疾病鑒別。

混合瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，任何年齡都可發(fā)病，無年齡段和性別特征;而腺淋巴瘤多見于老年患者，男性明顯高發(fā)，且與長期大量吸煙密切相關。此外混合瘤CT表現為緩慢的延遲強化特征，增強幅度相對較弱，有研究發(fā)現CT動、靜脈期最大增強幅度在20～40 HU左右，明顯低于腺淋巴瘤，兩者無論是從臨床病史還是CT增強特征等方面鑒別都很容易［3］。

基底細胞瘤是腮腺另一類相對常見的腫瘤，其老年女性相對多見，無長期吸煙病史，基底細胞瘤有一定的囊變比例，密度最混雜，而腺淋巴瘤實性居多，囊變區(qū)不多見?；准毎龊拖倭馨土龅膹娀卣魑墨I已有較多的研究報道，基底細胞瘤是一相對缺乏血供的腫瘤，延遲強化，腺淋巴瘤血供豐富，雙期螺旋掃描，腺淋巴瘤早期明顯增強，靜脈期密度逐漸降低，沒有延遲現象［5］。

腮腺腺淋巴瘤是一種臨床和影像學均非常具有特征性的良性腫瘤。臨床上表現為老年男性高發(fā)，與長期大量吸煙病史關系密切，可以有類似炎癥的消長史。在影像上表現為特征性腮腺后下極高發(fā)，平掃具備一般良性腫瘤特征，增強顯示特征性的早期顯著強化并快速排除的特征，可以伴有局部淋巴結的反應性增大。如果術前仔細詢問病史和注意上述影像特征，術前正確診斷并不困難。

［1］Yoo GH，Eisele DW，Askin FB，et al.Warthin’s tumor: A 40-year experience at The Johns Hopkins Hospital［J］.Laryngoscope，1994，104:799-803.

［2］Hatch RL，Shah S.Warthin tumor:a common，benign tumor presenting as a highly suspicious mass［J］.J Am Board Fam Med，2005，18:320-322.

［3］董越，伍建林，田明.多層螺旋CT在腮腺良性腫瘤中的診斷價值(附84例分析)［J］.中國醫(yī)學影像技術，2007，23(10):1469-1472.

［4］劉其順，梁長虹，黃飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷［J］.中華放射學雜志，2005，39(4):406-409.

［5］Choi DS，Na DG，Byun HS，et al.Salivary gland tumors: evaluation with two-phase helical CT［J］.Radiology，2000，214(1):231-236.

MSCT diagnosis of the Warthin tumor in parotid gland

LIU Tie-li1，GE Ying2，GAI Li-ping1，SUN Bo2，DONG Yue2，WANG Shao-wu1
(1.Department of Medical Imaging of Dalian Medical University，Dalian 116044，China;2.Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China)

［Objective］To review MSCT imaging features of 35 cases of Warthin tumor in parotid gland and explore its diagnostic value.［Methods］Thirty-five patients with pathologically confirmed Warthin tumor underwent preoperative MSCT plain scan and dual-phase contrast scan.The imaging characteristics analysis included the number，position，size，density and the pattern of the enhancement of the focus.［Results］In all the 35 cases，28 cases were solitary lesions and 7 cases were multiple lesions(in which，5 cases were bilateral lesions).Most solitary lesions located in the inferior of the parotid gland，but multiple lesions located in the parotid gland widely.24 lesions were cystic change.The tumors showed isodense nodule on CT plain-scan.After contrast administration，the solid component of the lesions showed marked enhancement in the arterial phase and it showed slight enhancement in the venous phase.［Conclusions］Warthin tumors showed heterogeneous isodense nodule on MSCT plain-scan，which showed a pattern of marked enhancement in arterial phase with characteristic cystic areas.Combined with clinical features，MSCT has an important diagnostic value in Warthin tumors.

parotid gland;Warthin tumor;MSCT;enhancement

R739.8;R445.3

A

1671-7295(2012)04-0355-04

大連市科學技術項目(2010J21DW023)

2012-03-07;

2012-06-19

劉鐵利(1970-)，男，遼寧大連人，博士研究生，副教授。E-mail:imagedepartment@163.com

董越，教授。E-mail:dyy1026@sina.com