“西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治標(biāo)”之謬②

中醫(yī)并不是偏執(zhí)地強調(diào)“治本”，不同的情況之下，也并不意味著“治本”就更高明。

上期談到就“病人為本，醫(yī)工為標(biāo)”、“藏為本，象為標(biāo)”所示的診治思路和原則而言，中西醫(yī)并無本質(zhì)區(qū)別，不存在“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)”的差異。這期我們只聊另外的一個較為復(fù)雜的標(biāo)本——“先病為本，繼病為標(biāo)”。

中醫(yī)所謂“先病為本，繼病為標(biāo)”是從病癥出現(xiàn)的時序先后提出的，也有說成“舊病為本，新病為標(biāo)”，其內(nèi)核思想可以通俗理解為:時序上先后出現(xiàn)的病癥通常有著密切的關(guān)系，先出現(xiàn)的病癥往往是其后病癥出現(xiàn)的原因或基礎(chǔ)，因此前者猶如樹根，是根源為本，后者則是發(fā)展變化的結(jié)果為標(biāo)。由于這一標(biāo)本關(guān)系中，先發(fā)生的病癥，很多時候是慢性長期存在，表象上看起來發(fā)展較緩;而由于機體長期受宿疾耗傷而底子薄弱，很多時候為標(biāo)的繼發(fā)病癥的出現(xiàn)則顯得較為急。由此又延伸出另一句話“緩病(癥)為本，急(疾)病(癥)為標(biāo)”。正因為此“標(biāo)本”二者的因果關(guān)系和緩急不同。對于該治標(biāo)還是治本，中醫(yī)對此并不是一成不變，首先“治病求本”，強調(diào)應(yīng)該盡可能地治療基礎(chǔ)性的先發(fā)病癥。同時由于危及生命緩急情況不同，又有當(dāng)繼發(fā)病癥威脅生命情形急迫時“急則治其標(biāo)”;當(dāng)情況緩和時“緩則治其本”;在“標(biāo)病”、“本病”都很危急(緩和)時“標(biāo)本同治”。

中醫(yī)的標(biāo)本論治思維法則早在《素問·標(biāo)本病傳》中就有全面詳述，尚不必與西醫(yī)對比，即可看出，就此標(biāo)本而言，中醫(yī)并不是偏執(zhí)地強調(diào)“治本”，不同的情況之下，也并不意味著“治本”就更高明。

與之相較，雖然中醫(yī)認(rèn)識超前了數(shù)千年，但不可否認(rèn)西醫(yī)診治思維原則上有著與之相對應(yīng)的內(nèi)容。西醫(yī)學(xué)有“原發(fā)疾病”、“基礎(chǔ)疾病”等概念，對應(yīng)中醫(yī)此處所謂“本”的“先病”;有“繼發(fā)病癥”的概念，對應(yīng)所謂“標(biāo)”的“繼病”。同樣強調(diào)兩者的因果關(guān)系，診治上同樣強調(diào)治療“原發(fā)疾病”和“基礎(chǔ)疾病”，同樣有“標(biāo)本緩急”的不同。例如，先有高脂血癥而后有高血壓之后又繼發(fā)了心臟病、腎病。那么徹底治愈高脂血癥是治愈高血壓的根本;控制好高血壓又是保證心臟病、腎病遠(yuǎn)期療效的根本。在高血壓危險性不高時，可以直接治療為“本”的高脂血癥即可(緩則治其本)。但當(dāng)血壓很高，情形嚴(yán)重的時候，該降壓還得降壓(急則治其標(biāo))。當(dāng)高脂血癥、高血壓長期存在，出現(xiàn)的心臟病或腎病未見危急的時候，降脂、降壓、維護(hù)心腎功能可以齊頭并進(jìn);當(dāng)高血壓危象同時出現(xiàn)了心衰或腎衰的時候，則又需要降壓、搶救心衰腎衰同時實施(標(biāo)本同治)。

此例所舉是西醫(yī)的病癥情況，在中醫(yī)上也可以見到對應(yīng)的病機傳變情況:病本脾虛蘊濕，濕阻氣機而肝郁積熱，濕熱相合而痰氣凝聚，郁熱傷陰，肝陽上亢，化風(fēng)挾痰而上擾清空;痰氣郁結(jié)，淤阻脈道而胸陽痹阻;肝木耗傷，子盜母氣而肝腎同病……這些都是前述高脂血癥、高血壓、心臟病、腎病患者在中醫(yī)門診常規(guī)而常見的病理病機，通常有平陳湯、二術(shù)二陳湯、香砂六君湯、開郁二陳湯、柴平湯、溫膽湯、蒿芩清膽湯、半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯、開胸散結(jié)飲、一貫煎、滋水清肝飲、潛陽愈風(fēng)丹……等等或“治本”或“治標(biāo)”或“標(biāo)本同治”的治法方藥。

總之，就“先病為本，繼病為標(biāo)”所示“標(biāo)本論治”而言，在診治思維原則上，中西醫(yī)還是相通，沒有“誰治標(biāo)、誰治本”的差異。

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