改良型中等長度導(dǎo)管在肝膽胰患者中的應(yīng)用研究

伊秋香，伊秀英，周若霞，尹 玲，郭麗華

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

在普外科，肝膽胰疾病非常多見，如肝癌、重癥膽管炎、胰腺炎等，病情重，治療方案復(fù)雜，靜脈輸液時間長。臨床大部分使用留置針來完成患者的靜脈治療但留置針一般只能留置1～2 d，反復(fù)穿刺血管破壞嚴(yán)重，給患者帶來很多的靜脈治療并發(fā)癥，甚至難以完成靜脈治療方案。中心靜脈導(dǎo)管穿刺術(shù)（Peripherally inserted central catheter，PICC）導(dǎo)管價格較貴，這些患者基本不用靜脈化療，使用有些浪費。近年來，我院改良型中等長度導(dǎo)管的臨床應(yīng)用，為患者解決了以上問題［1］，它能留置49 d，能滿足肝膽胰疾病患者的治療需要。其導(dǎo)管尖端到達(dá)鎖骨下靜脈入口，血管粗血流量大，能減少靜脈炎、減輕疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，起到保護(hù)血管，提高舒適度，順利完成治療方案的作用［2］。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2018 年10 月至2020 年6 月在我院住院置中等長度導(dǎo)管的患者30 例作為中長導(dǎo)管組，年齡18～86 歲，肝癌4 例，膽管癌3 例，膽結(jié)石膽管炎7 例，梗阻性黃疸5 例，胰腺腫瘤7 例，胰腺炎4例。另選擇30 例放置PICC 導(dǎo)管的肝膽胰疾病患者為PICC 組；再選擇30 例肝膽胰患者使用留置針進(jìn)行靜脈治療的為留置針組。

1.2 改良型中等長度導(dǎo)管的介紹導(dǎo)管長度有25 cm/30 cm/35 cm，可供臨床多項選擇；三向瓣膜設(shè)計，可減少堵管和防止空氣進(jìn)入人體，保證患者安全；材質(zhì)是進(jìn)口醫(yī)用高等級硅膠，后端預(yù)連接一體式設(shè)計，有盲穿/塞丁格/超聲塞丁格多種型號備用。

1.3 置管步驟

1.3.1 簽署知情同意書根據(jù)治療方案和患者的血管條件決定是否選擇改良型中等長度導(dǎo)管，若需要，與患者和家屬交流征得同意，簽署知情同意書，與醫(yī)生溝通開醫(yī)囑。

1.3.2 準(zhǔn)備用物導(dǎo)管穿刺包（包內(nèi)物品有可撕裂導(dǎo)入器，導(dǎo)絲，硅膠導(dǎo)管，孔巾，方巾×2，10 mL×3注射器，皮膚消毒劑，無菌透明敷貼，膠帶，2×2 紗布，4×4 紗布，止血帶，紙尺，剪刀，鑷子，肝素帽，使用說明），2副手套，2%利多卡因，生理鹽水，B超機(jī)1臺。

1.3.3 患者健康教育解釋操作過程及合作期望，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性，日常護(hù)理及注意事項。

1.3.4 置入導(dǎo)管導(dǎo)管尖端預(yù)備位置，選擇合適的導(dǎo)管型號。消毒穿刺處皮膚，盲穿或B 超引導(dǎo)穿刺，成功后送入導(dǎo)管，拔導(dǎo)絲抽回血，沖洗導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管，記錄穿刺信息。

1.4 觀察指標(biāo)觀察3組置管患者靜脈炎、手臂疼痛、堵管及導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥和血栓發(fā)生情況，靜脈治療費用消耗情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Turkey HSD 檢驗法；計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較表1 顯示，改良型中等長度導(dǎo)管組靜脈炎、手臂疼痛、堵管發(fā)生率明顯低于留置針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；而導(dǎo)管相關(guān)性感染和血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與PICC 組比較，并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組患者靜脈治療消耗費用情況比較表2顯示，3 組患者靜脈治療費用消耗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），PICC 組消耗費用最多，改良型中等長度導(dǎo)管組消耗費用中等，留置針組消耗費用最低。

表1 三組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較/例（%）

表2 三組患者靜脈治療消耗費用情況比較/n=30，-x±s

3 討 論

肝膽外科患者中，有一些病情較重、輸液時間較長，選擇留置針為患者輸液，因反復(fù)穿刺給患者帶來傷害和痛苦，尤其是輸注斑蝥、欖香烯、氯化鉀、氨基酸、脂肪乳等刺激性藥物時，忍受著難以忍受的痛苦，甚至無法堅持治療。這種情況選擇PICC穿刺置管也是不錯的選擇，但因?qū)Ч苜M用較高有些患者難以接受，醫(yī)生也因耗材占用比例的限制不予支持，且患者不用靜脈化療，PICC 導(dǎo)管沒有發(fā)揮其最大作用。改良型中等長度導(dǎo)管留置時間7～49天，正好符合肝膽胰疾病患者的需要，價格比PICC 便宜。且與傳統(tǒng)中長導(dǎo)管相比進(jìn)行了5個方面的改進(jìn)［3］：（1）三向瓣膜開口替代了前端開口，減少了血液回流，減少了堵管幾率；沖管頻率減少，降低感染風(fēng)險；前端圓潤，確保對血管內(nèi)壁的刺激降到最低，減少靜脈炎和血栓的發(fā)生。（2）導(dǎo)管尖端位置從腋窩改變到了腋靜脈近鎖骨下靜脈入口處。（3）進(jìn)口高品質(zhì)硅膠替代了聚氨脂，高等級硅膠材質(zhì)柔軟、順應(yīng)性好；低能表面，能降低血栓的發(fā)生幾率；生物相容性好，能延長留置時間；化學(xué)惰性好，對化學(xué)藥物和潮濕有很好抵抗力，適用于各種藥物的輸注，減少過敏反應(yīng)和機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。（4）尾端一體式連接，一體式設(shè)計，減少操作步驟，簡化操作流程，提高工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量；減少脫管、漏液，保證患者安全；減少剪刀等銳器使用，切斷血源性傳染疾病傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。（5）規(guī)格齊全，有1.9FR、3FR、4FR 和5FR；型號眾多，有盲穿、賽丁格、超聲賽丁格，可供臨床多種選擇。改良型中等長度導(dǎo)管可增加穿刺成功率，既避免了留置針反復(fù)穿刺的痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生［4-6］，又節(jié)約了醫(yī)療成本，值得臨床推廣使用。

本研究因樣本量較小，并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染和血栓發(fā)生量少，改良型中等長度導(dǎo)管和另外兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。今后需增大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。